Мальчик 4 лет с лихорадкой, кашлем и одышкой. Получал сальбутамол и антибактериальную терапию без эффекта.

В возрасте 20 дней был госпитализирован в связи с бронхиолитом. Далее было несколько эпизодов бронхообструктивного синдрома, которые хорошо отвечали на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами и не требовали госпитализации. Семейная история атопических заболеваний.

При осмотре одышка, частый кашель, картина бронхообструктивного синдрома. Сатурация нормальная. Эозинофилия 2,0х10⁹/л, умеренно увеличенные общий IgE (326 кЕд/л) и СРБ (15 мг/л). Увеличенные специфические IgE против антигенов злаковых трав и клещей домашней пыли.

Рентгенография: ателектаз левого легкого с умеренным смещением средостения.

Подозревали аспирацию инородного тела. Провели бронхоскопию. При бронхоскопии обнаружен крупный бронхиальный слепок (фотография в комментариях), состоящий из слизи, фибрина, эозинофилов и нейтрофилов. После удаления бронхиального слепка состояние ребенка быстро улучшилось. Установили диагноз пластического бронхита.

Учитывая историю пластического бронхита, рецидивирующий бронхообструктивный синдром, ассоциированный с семейной историей атопических заболеваний и сенсибилизацией к респираторным аллергенам, в дальнейшем мальчик получал базисную терапию ингаляционным флутиказоном и монтелукастом внутрь. Через 6 месяцев наблюдения ребенок полностью бессимптомный, изменения на рентгенограмме полностью разрешились.

📖 Ullmann N., et al. Unusual Cause of Dyspnoea. Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2018; 103 (6): 300-301.

Занудная педиатрия для педиатров