​​👀Субмассивная ТЭЛА: где мы есть и где нам нужно быть?👀

Как-то в декабре 2015 года 19 экспертов по разным специальностям собрались вместе, чтобы обсудить вопросы диагностики и лечения субмассивной ТЭЛА (это по версии AHA, а по привычным нам критериям ESC она соответствует промежуточному риску смерти), в частности, целесообразность применения эндоваскулярных вмешательств на фоне введения антикоагулянтов в сравнении с изолированной антикоагулянтной терапией.

За 8 лет много воды утекло, а новый пересмотренный консенсус был опубликован только в июне 2023 года в JVIR.

С тех пор вышло в свет несколько важных исследований по вопросам применения катетер-управляемого тромболизиса (КУТ), а FDA одобрило два новых устройства для механической тромбэктомии (МТ) без использования тромболитика: аспирационную систему Indigo и систему FlowTriever, а третье устройство (Alphavac) все еще находится на стадии испытаний.

Клинические исследования ULTIMA и SEATTLE II являлись первыми РКИ, проведенными для оценки эффективности и безопасности КУТ в качестве основного метода лечения субмассивной ТЭЛА, и были опубликованы перед собранием экспертной панели. При этом частота больших кровотечений на уровне 10%, выявленная в SEATTLE II, побудила к проведению нового исследования OPTALYSE для оценки эффективности и безопасности усиленного ультразвуком тромболизиса (система EKOS).

К сожалению, ни одна из выполненных работ не отвечает на вопросы о кратко- и долгосрочной пользе интервенционного лечения, но в эту сторону начали хотя бы думать: несколько РКИ (HI-PEITHO, PE-TRACT, PEERLESS II, STORM-PE) направлены на сравнение пользы эндоваскулярных вмешательств с применением антикоагулянтов.

Но основная проблема субмассивной ТЭЛА и всех современных исследований заключается в том, что от нее сразу не умирают. Как итог, с помощью интервенционного лечения очень сложно повлиять на общую смертность, поэтому авторы используют суррогатные конечные точки, в частности соотношение размеров правого и левого желудочков, которые должным образом не отражают прогноз заболевания. В этом свете наибольший интерес представляет исследование PE-TRACT, в котором авторы планируют сосредоточиться на функциональных исходах легочной эмболии (например, максимальное потребление кислорода и толерантность к физическим нагрузкам), отражающих частоту развития посттромбоэмболического синдрома (в отличие от ХТЭЛГ, он не подразумевает обязательное наличие легочной гипертензии) и качестве жизни. Завершение этой грандиозной работы ожидается в 2028 году.

Интересно, через сколько лет они соберутся в следующий раз?🧐