​​🧐Правильный ответ – отменить ПОАК за 48 часов до операции и назначить профилактические дозы НМГ🧐

Мост-терапия лечебными дозами парентеральных антикоагулянтов в период прерывания лечения оральными препаратами давно не поддерживается современными гайдлайнами. Как показали РКИ BRIDGE и PERIOP 2, использование лечебных доз гепаринов в период прерывания терапии АВК не снижает риск тромбоэмболических осложнений, но увеличивает опасность кровотечений, в том числе у пациентов с механическими клапанами сердца. Проспективное исследование PAUSE доказало безопасность краткосрочного прерывания ПОАК в период хирургического вмешательства.

Эти доказательства легли в основу обновлённого гайдлайна АССР, опубликованного в августе 2022 года.

В соответствии с ним, терапия ПОАК должна быть прервана за 24-96 часов до планового оперативного вмешательства в зависимости от риска геморрагических осложнений, типа препарата, клиренса креатинина и возобновлена в течение >24-72 часов.

При этом в периоперационном периоде действуют правила предотвращения ВТЭО у хирургического пациента, подразумевающие введение профилактических доз парентеральных антикоагулянтов.

Интересно, что лапароскопическая холецистэктомия относится авторами АССР вслед за ISTH к операциям с умеренно-низким риском кровотечений, при которых прерывать лечение ПОАК можно за 24 часа.

❗️При этом в исследовании PAUSE подобная классификация отсутствовала.

Тем не менее, авторы делают сноску, что любая операция из категории умеренно-низкого риска может быть перенесена в категорию высокого риска на основании индивидуальных особенностей пациента и прогнозов хирурга.

Важно, то в проекте Российских клинических рекомендаций, все абдоминальные вмешательства относятся к категории высокого риска геморрагических осложнений, поэтому правильным ответом является отмена ривароксабана за 48 часов до вмешательства.

⛔️Таким образом, новые гайдлайны АССР не рекомендуют периоперационную мост-терапию лечебными дозами гепаринов в период прерывания лечения ПОАК.

Для пациентов, принимающих АВК, рутинный бриджинг также не рекомендуется, но может быть рассмотрен у индивидуальных больных с высоким риском тромбоэмболических осложнений на основании индивидуальной оценки пользы и риска.