Simple Sample

Педиатры, есть новость!

14 апреля 19:00 мск я проведу онлайн-практикум
«Анализы в педиатрии: фатальные ошибки в интерпретации результатов»

В прямом эфире разберём несколько клинических случаев, чтобы учиться:
🔵грамотно интерпретировать результаты анализов,
🔵лечить пациента, а не анализы, сопоставляя цифры в бланке и клиническую картину,
🔵не назначать лишних анализов.

Кроме самих кейсов, приготовила для вас огромное количество полезных ссылок, алгоритмов и дополнительных материалов, которые облегчат работу.

⏩Так что обязательно присоединяйтесь, тем более, что даже если не сможете быть онлайн — будет запись!

На практикум нужна регистрация, после которой вы получите крутой подарок — видеоурок «‎Результаты анализов: почему цифры расходятся с клиникой».

РЕГИСТРАЦИЯ

Жду вас 🤍

— Признаки талассемии появляются в КАК с рождения?
— Нет

🔰Хотя изменение гена присутствует с рождения, симптомы могут оставаться незамеченными до 2-3 лет, иногда до взрослого возраста.

🔵Снижение индексов эритроцитов у ребенка появляется по мере перехода гемоглобина к взрослому типу, по мере снижения фетального гемоглобина.

У взрослых:
▶️Hb A2: 2–3%
▶️Hb F: 0,8–2%

У детей:
▶️Hb F, новорожденные: от 50% до 80%
▶️Hb F, до 6 месяцев: 8%
▶️Hb F, старше 6 месяцев: от 1% до 2%

🔵Поэтому признаки ß-талассемии в клиническом анализе крови могут отсутствовать в анализах из роддома, и в 2 мес., и вплоть до 2-х лет.

#КАК #RBC

— У людей с талассемией не бывает дефицита железа?
— Нет, ЖДА возможна.

🔰Значения MCV и MCH при талассемии и дефиците железа могут быть очень похожи, и эти два состояния — основа диф.диагноза.

⏩Могут помочь показатели обмена железа: ферритин, насыщение трансферрином.
Но могут и не помочь, когда талассемия сочетается с ЖДА. Обычно это люди с талассемией И из группы риска по дефициту железа: дети на грудном вскармливании, менструирующие девочки-подростки.

🔰Из интересного: Синтез δ-цепей (это Hb A2) намного чувствительнее к нехватке железа, чем синтез β-цепей (это Hb A). Поэтому дефицит железа способен маскировать носительство ß-талассемии: при электрофорезе ожидаем увеличение Hb A2, но он ложно⬇️ снижен из-за недостатка Fe для синтеза цепей.

⏩Это уведет диагностику с верного пути... Поэтому при снижении индексов и клиническом подозрении на ЖДА сначала восполняют дефицит железа, а после — электрофорез для подтверждения диагноза талассемии.

#КАК #RBC

Коллеги, всем привет 🤍

Ниже для вас 2️⃣ вопроса о талассемии ⬇️

Найдем причину жалоб?

🔰Женщина 49 лет обратилась с жалобами на острую колющую боль в правом верхнем квадранте живота, усиливающуюся при глубоком дыхании.

❕В течение последних 9 лет принимает различные комбинации БАД, которые назначил врача альтернативной медицины. Прежние симптомы: сильная усталость, проблемы с желудком, недержание мочи, ночная потливость — улучшились при приеме БАД. Поэтому женщина периодически продолжала их принимать.

Результаты анализов:
▶️АЛТ — 45 Ед/л (норма 0–35)
▶️ЩФ — 168 Ед/л (норма 0–120)
▶️Амилаза — 78 Ед/л (норма 13–53)
▶️СРБ — 14 мг/л
▶️ГГТП, АСТ, общий билирубин, клинический анализ мочи, креатинин, СКФ, Д-димер — в норме.
▶️Нейтрофилы — 0,6х10^9/л (норма 1,5–7,5)
▶️Лимфоциты: 0,4х10^9/л (норма 1,0–2,8)
▶️Гемоглобин: 83 г/л (норма 120–160)
▶️Тромбоциты: 403х10^9/л (норма 150–450)
Комм.: Анизоцитоз эритроцитов.

❓В чем причина состояния? Что спросить, что доназначить?

⬇️Пишите в комментарии

#case

⬇️Несколько постов про тромбоцитопению:

🟠Что такое псевдотромбоцитопения

🟠Алгоритм действий при снижении тромбоцитов (GFHC)

🟠Результат просмотра мазка для поиска агрегатов

#PLT #преаналитика

Расхождения СОЭ и СРБ

🔰Уже упоминали, что С-реактивный белок имеет преимущество перед СОЭ для выявления воспаления.

СРБ более чувствительный маркер острой фазы воспаления, особенно в первые несколько дней заболевания.

❌Хотя одновременное определение СРБ и СОЭ нецелесообразно для большинства пациентов, такое случается, и возможны ситуации:

1️⃣N СРБ, N СОЭ — нет воспаления.
2️⃣↑СРБ, ↑СОЭ — воспалительный / инфекционный процесс.
3️⃣↑СРБ, N СОЭ — острая инфекция, ишемический или тромбоэмболический процесс.
4️⃣N СРБ, ↑СОЭ — ❓, а встречается у ~28% пациентов.

Посмотрим причины⬇️

🔵Разрешение воспаления
СОЭ ↑ дольше из-за более длительного распада фибриногена по сравнению с выведением СРБ.

🔵Увеличение СОЭ, не связанное с воспалением
Анемия, почечная недостаточность, снижение альбумина, пожилой возраст и тд

🔵Хроническое воспаление
Ревматические заболевания, инфекций костей и суставов.

🔵Ложноположительный результат СОЭ

🔵Необъяснимое расхождение
И такое может быть. Взрослых пациентов желательно хорошо осмотреть и собрать анемнез перед таким заключением.

#СОЭ #бх

Переход на новый метод

🔰Лаборатория должна уведомить лечащих врачей об изменении методики.

В период перехода желательно добавлять пояснительный комментарий. Примерное содержание ⬇️

Результат получен модифицированным методом Вестергрена на анализаторе [название]. Чувствительность и специфичность могут отличаться от метода Вестергрена при более высоких значениях.

или

Результат получен альтернативным методом (измерение кинетики агрегации эритроцитов), не основанном на методе Вестергрена. Чувствительность и специфичность метода при парапротеинемиях, тяжелой анемии, аномалиях формы эритроцитов могут отличаться от стандартного метода Вестергрена.

#СОЭ #методы #постаналитика

Почему результаты разных методов отличаются и их нельзя сравнивать

🔰Результаты, полученные модифицированным или альтернативным методами могут значительно отличаться друг от друга, и от результатов по Вестергрену.

Потому что:

🔵Измеряют разное

Метод Вестергрена измеряет длину оседания эритроцитов за час. Модифицированные методы измеряют скорость оседания эритроцитов, а по ней экстраполируют результат. Агрегометры измеряют показатели агрегации.

🔵Учитывают не все фазы СОЭ

Модифицированные автоматизированные экстраполируют результат с фазы осаждения, где скорость оседания линейная. Но всё же игнорируют фазу уплотнения. Агрегометры — это про способность образовывать монетные столбики, а не про их осаждение.

🔵Разная восприимчивость к интерферентам

На результат по разному может влиять наличие анемии, парапротеинов, гипофибриногенемии и др. Тогда и чувствительность со специфичностью для этих состояний отличаются от метода Вестергрена. Например, агрегометрам почти плевать на содержание фибриногена, а на гематокрит они делают поправку.

🔵Есть технические ограничения

В модифицированных методах из-за отличных длинны или диаметра капилляра результаты при более высоких значениях отличаются от «стандарта». То есть, чувствительность для некоторых заболеваний снижается.

🔵Разные РИ
Что логично, учитывая особенности методов.

🔰Оценка СОЭ в динамике должна проводиться одним и тем же методом.

⏩Если что-то забыла — дайте знать!

#СОЭ #методы #постаналитика

Клиническое значение СОЭ

🔰СОЭ не показана:
▶️Как скрининг для выявления людей с серьезными заболеваниями.
СОЭ как раз не входит в первый этап диспансеризации — отлично. Но нужна по приказу о предварительном и периодическом профосмотрах — не так отлично )
▶️Для выявления воспаления у пациентов с неспецифическими жалобами.

🔰СОЭ показана:
▶️Для мониторинга активности при некоторых заболеваниях, например, в ревматологии и онкологии.

При гигантоклеточном артериите и ревматической полимиалгии СОЭ входит в классификационные критерии. Для ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита СОЭ, вместе с СРБ, нужны для определения индекса активности заболевания.

Аболешина Александра, ревматолог

▶️Еекоторые вялотекущие инфекции костей и суставов: инфекции суставных протезов, вызванные патогенами низкой активности, как коагулазонегативные стафилококки.

🔰Кейс из практики:
В одной детской больнице решили пересмотреть целесообразность назначения СОЭ. Итог: снижение числа назначений на 22% (с 11,4 до 8,9 тестов на 1000 пациенто-дней).
▶️Вероятно на исход это не повлияло, а нагрузка на лабораторию снизилась.

Будем ждать, когда СОЭ останется только в клинреках тех нозоологий, где действительно влияет на тактику.

#СОЭ

Альтернативные методы
на примере ALIFAX, капиллярная фотометрия

После того, как вы загрузили пробирки в анализатор, происходит:

🔵Перемешивание

🔵Прокачка: кровь под давлением аспирируется в капилляр, эритроциты разделяются.

🔵Считывание нулевого значения: регистрация сигнала от суспензии эритроцитов, которая рассеивает свет из-за высокой мутности.

🔵Остановка: поток останавливается, эритроциты начинают образовывать монетные столбики.

🔵Считывание результата: из-за агрегации эритроцитов мутность падает, света проходит больше.

🔵Результат: разница между начальным и конечным значениями математически переводится в результат в мм/ч.

✅Это полный цикл — результат за 20 секунд.

🔰Капиллярная фотометрия описывает НЕ седиментацию эритроцитов, а их параметры агрегации. Способность образовывать монетные столбики

#СОЭ #методы

Метод Панченкова
модифицированный метод Вестергрена

🔰Метод Панченкова традиционно использовался используется. От золотого стандарта он отличается длинной и диаметром капилляра. А на результат влияет много технических моментов:
▶️наклон капилляра
▶️температура в помещении
▶️вибрация стола
▶️пузырьки воздуха в капилляре

🔰Когда появилась необходимость переходить на Вестергрен или сравнивать с ним результаты, начали проводить сравнительные исследования.

🔵Значения 1-20 мм/час, зона «нормальных» значений: совпадают для Панченкова и Вестергрена. Линейная зависимость.

🔵Значения более 20 мм/ч, зона повышенных значений: метод Вестергрена более чувствительный. Он дает более высокие результаты, которые невозможно зарегистрировать Панченковым из-за длины шкалы. Эритроцитам некуда оседать физически. Поэтому в этой зоне результаты по Панченкову ниже, чем по Вестергрену.

⬆️Использовать таблицы перевода результата из Панченкова в Вестергрена нужно осторожно. Ведь СОЭ зависит от внешних факторов и техники выполнения, то есть перевод будет работать только для «правильной» постановки СОЭ [без наклона капилляра, подальше от вибрации центрифуги или анализатора и т.д.]

✅Метод Панченкова дешевый и доступный. Ценность СОЭ часто сомнительная, иногда он делается «нам для страховой, сделайте как угодно!».
Но с другой стороны есть ситуации, когда повышение СОЭ у пациента без жалоб ведет к массе обследований…
Поэтому думайте сами

#СОЭ #методы #преаналитика

Модификация метода Вестергрена
автоматизация, на примере Diesse, метод седиментации

После того, как вы загрузили пробирки в анализатор, происходит:

🔵Перемешивание: 20 полных оборотов пробирок для полного ресуспендирования.

🔵Считывание нулевого значения: позволяет оценить объем крови в пробирке, задает начальную точку отсчета СОЭ.

🔵Считывание результата: определение уровня границы плазма-эритроциты по резкому перепаду интенсивности света через 20 мин.

🔵Результат: разница между нулевым значением и вторым считыванием. Дальше помощью математического алгоритма
итоговый результат переводится в результат в мм/ч.

✅Это полный цикл — результат за 20 мин.
Получается, эритроциты проходят стадию монетных столбиков и быстрого оседания.

🔰Модифицированные методы Вестергрена хорошо коррелируют с «золотым стандартом» и хорошо коррелируют между собой.

#СОЭ #методы