Simple Sample

Как узнать скорость клубочковой фильтрации

СКФ отражает скорость фильтрации жидкости всех функционирующих нефронов.

Определяют по:

1️⃣Изменению клиренса веществ, которые не вырабатываются организмом.

🚩«Золотой стандарт» определения СКФ — измерение клиренса «идеального маркера» фильтрации с мочой.
Альтернатива — измерение клиренса «идеального маркера» фильтрации в плазме.

2️⃣Уровню маркеров в сыворотке, которые вырабатываются организмом.

— Расчет СКФ по креатинину проводят по уравнению CKD-EPI 2021 (исключает расу, как коэффициент).

— Расчет на основе цистатина С по уравнению CKD-EPI 2012.

— Расчет по обоим маркерам: креатинину И цистатину С более точен — уравнение CKD-EPI 2021.

Бланк результата анализов вместе с креатинином должен содержать рСКФ — для повышения выявляемости и прогноза ХБП (рек. ассоциации нефрологов).
✔️для пациентов с известной ХБП.
✔️при скрининговых исследования функции почек.

#почки #бх

❓Какой наиболее вероятный диагноз?

Девочка 3х лет, в клиническом анализе крови HGB 57 г/л, WBC 7,1х109/л, PLT 312х109/л.

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Методы измерения креатинина

🏅«Золотой стандарт»

IDMS, масс-спектрометрия с изотопным разбавлением. Другие методы прослеживаться до референсного.


🚩Метод Яффе (с щелочным пикратом)

— CV ~5%.

— Дешевый метод, широко распространен.


— Не специфичен для креатинина. Псевдохромагены реагируют с пикриновой кислотой и искажаю результат измерения — кетоны, глюкоза, белки сыворотки, аскорбиновая кислота, парацетамол, цефалоспорин и т.д.

❕Концентрация псевдохромогеноов 0-44 мкмоль/л. Их влияние «компенсируют» математически через стандартный коэффициент.
Если количество псевдохромагенов в пробе отличается от коэффициента — результат креатинина ненадежен.

— Проблемы стандартизации. Реагенты и калибраторы НЕ имеют стандартизированной калибровки — результат измерения креатинина от разных производителей различается.

❕Рекомендуют использовать референтный материал SRM967 и методы измерения, с прослеживаемостью к референсному.

— Надежные результаты у беременных, онкологических пациентов, пожилых и детей.
❕Концентрация креатинина низкая, а псевдохромогенов высокая.

🚩Ферментативные методы

— CV ~2%.
— Специфическое взаимодействие с креатинином.
— Всегда предпочтительнее метода Яффе, особенно в педиатрии.
— Меньше интерферирует с лекарствами, чем метод Яффе.
— Более дорогие, не так распространены.

#почки #бх #методы

Повреждение почек

Острое повреждение почек:
— резкое снижение функции почек.
— развивается за нескольких часов или дней.
— чаще у госпитализированных пациентов или после операций.

🟥 креатинин ⬆️на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 ч.
или
🟥 креатинин ⬆️в ≥1,5 раза от исходного уровня, или за последние 7 дней.
🟥 объем мочи <0,5 мл/кг/час в течение 6 ч.

Подострое повреждение почек:
— любого снижения функции почек.
— происходящего менее чем за 3 месяца.

Хроническая болезнь почки:
— повреждение почек или снижение их функции в течение ≥3-х месяцев.
— вне зависимости от причины.

🟥СКФ <60 мл/мин/1,73 м2.
🟥Альбуминурия.
🟥Находки в осадке мочи (цилиндры, эритроциты, лейкоциты) — как возможное повреждение почек.

#почки

Коллеги, всем привет 🤍

Серия постов ближайших недель будет посвящена диагностике заболеваний почек — измерение бх показателей, расчет СКФ, протеинурия и альбуминурия и т.д.

Все посты можно найти по #почки, смежные #моча или #бх

Коллеги, всем привет 🤍

Вызываю вас на брейн-шторм⏩

Помогите, пожалуйста, вспомнить анализы, которые устарели или не имеют клинического значения.

🧪Те, которые можно назвать «бесполезными»

Липемия мешает измерению гемоглобина

🔰Ложное повышение гемоглобина, MCH и MCHC.
🔰Анализатор может выдать флаг мутности или интерференции HGB.

Иногда получить образец натощак невозможно — пациент с сахарным диабетом или на парентеральном питании.

❗️Чтобы выдать достоверные значения HGB, MCH и MCHC — можно повторно проанализировать образец после замены плазмы изотоническим раствором.
◽️количество раствора = плазме.
◽️лучше использовать дилюент анализатора.

✅Результат после замены плазмы надежен, если число WBC, RBC и PLT совпадает с исходным анализом (с учетом погрешности ).

❌Если результаты WBC, RBC и PLT значительно отличаются — достоверным принимается и выдается первоначальный результат.

🔶Когда липемия выраженная и коррекция гемоглобина и индексов НЕ проводится, допустимо выдать только надежные результаты — WBC, RBC, PLT, HCT, MCV и RDW.

Также добавлять комментарий: «Результат HGB, MCH и МСНС не может быть выдан из-за липемии».

❓Также есть способ математической коррекции гемоглобина в пробах с липемией.
Указать его тоже?

#липиды #КАК #преаналитика #интерференция

Маркировка аномальных результатов на бланке

🤯Референтные интервалы для показателей липидограммы в бланках большинства лабораторий достаточно широкие. Превышают пороговые значения, связанные с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендуется сообщать именно пороговые значения, а некоторые результаты дополнительно сопровождать комментариями.

❗️Пороговые значения связаны с низким риском ССЗ, то есть являются целевыми значениями, а не «нормой».

#липиды #международный_опыт #референсы

Контроль лечения гиполипидемическими препаратами

⬆️Для контроля используют тесты, выбранные консенсусом экспертов.

Минимум 2 теста до лечения нужны для усреднения биологической вариации.

#липиды

Особенности липидограммы

🔶можно сдавать НЕ натощак, если удобно пациенту и не противоречит другим тестам.

🔶Пересдать натощак придется, если ТГ≥4,5 ммоль/л.

🔶В идеале, анализ до и во время лечения нужно выполнять одним методом, в одной лаборатории.

🔶Для расчета ЛПНП при ТГ 2-4,5 ммоль/л (не натощак) лучше использовать уравнение Мартина-Хопкинса.

🔶При ТГ ≥4,5 ммоль/л для расчета остаточных ремнатных частиц — измерять ЛПНП лучше прямыми методами.

🔶Лаборатории должны расчитывать и указывать на бланке ХЛ-не-ЛПВП. Можно также указывать ремнатные частицы, но не обязательно.

🔶В бланке должны приводиться пороги принятия решений (НЕ референтные интервалы), а результаты помечаются как отклонение на их основе.

#липиды

❓В чем причина красной окраски цвета сыворотки?

Мужчина 73 лет, с острым холециститом, состояние ухудшается на фоне гангрены желчного пузыря. Взятые пробы крови гемолизные, несмотря на попытку перезабора — плазма крови пациента красного цвета.

А. Малярия, P. falciparum
В. Острая перемежающаяся порфирия
С. Инфекция Clostridium perfringens
D. Инфекция E. coli

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Методы измерения ЛПНП

🔰Эталонный метод (CDC) b-количественное определение:
- ультрацентрифугирование для удаления смеси ЛПОНП+ХМ.
- затем преципитация для отделения ЛПНП (включая Лп(а) от ЛПВП).

🔵Гомогенные методы измерения ХЛ-ЛПНП

CV<3%
Соответствуют эталонному методу в нормальных пробах ❕но результаты для пациентов с дислипидемиями часто расходятся.

Доступно минимум 7 гомогенных методов измерения ХЛ-ЛПНП:
- различные детергенты специфично блокируют или солюбилизируют классы ЛП, но оставляют ЛПНП.
- после этого ХС ЛПНП определяют ферментативным методом.

🔵Расчет уравнениями

Чаще всего ХЛ ЛПНП рассчитывают по формуле Фридевальда

❌накапливается ошибка из-за использования 3 измеренных показателей.
❌ нельзя использовать при значениях ТГ >4,5 ммоль/л (прямое измерение ЛПНП).
❌ нельзя использовать в пробах с высоким содержанием хиломикронов (не натощак).
❌ занижает уровень ХЛ ЛПНП, особенно при их значении <0,6 ммоль/л.
❌ занижает уровень ХЛ ЛПНП, при ТГ ≥2 ммоль/л.
❌подразумевает постоянное отношение ТГ/ХС-ЛПОНП (=5).

Уравнение Мартина-Хопкинса

✅персонализированная оценка ЛПОНП благодаря коэффициенту.
✅точнее, чем формула Фридвальда при ТГ 2,0-4,5 ммоль/л.
❌при значениях ТГ>4,5 ммоль/л нужно измерение ЛПНП прямым способом.

#липиды

Измерение триглицеридов

ТГ определяют ферментативными методами, автоматические анализаторы с «родными» реагентами работают с CV<3%.

🔰Ферментативные методы измеряют весь глицерин в реакционной смеси. В крови тоже содержится глицерин в низком клинически НЕ значимом содержании.

⏩Свободный глицерин из крови вносит погрешность в результат? Нужна ли поправка на него?

Поправку можно делать бланкированием триглицеридов:

🟠холостая проба с двумя кюветами:
определение свободного глицерина и общих триглицеридов в разных кюветах. Затем расчет разницы между результатами.

🟠двухэтапный способ в одной кювете:
расходование из реакционной смеси свободного глицерина — продукты реакции бесцветны. Затем измерение глицерина из состава триглицеридов.

Бланкирование всегда ⬆️время и стоимость анализа, поэтому его чаще игнорируют.

🔰Некоторые производители используют «бланк калибратора» — корректируют значения калибратора для компенсации среднего содержания свободного глицерина в пробе.

Такое бланкирование дает более точный и надежный результат для большинства проб.

#липиды #методы

Измерение холестерина

ХС измеряют ферментативными методами — точные при верной калибровке.

🧪Реагент для ХС обычно один флакон со всеми ферментами и другими компонентами реакционной смеси.

Например, ферменты: холестеролэстераза+холестеролоксидаза+пероксидаза.

🔰Значения калибратора прослеживаются до эталонного метода — это сснижает межлабораторные различия.

Если реагент-калибратор-прибор от одного производителя:
🔹точность определения холестерина ~1-3% от референтных значений.
🔹CV менее 2,5%.

#липиды #методы

Липидограмма

Включает:
🔻общий холестерин
🔻ХЛ ЛПВП
🔻триглицериды
🔻ХЛ ЛПНП

🚫ApoB не входит в стандартную липидограмму. Концентрация напрямую отражает атерогенные липопротеины.

🔴Лп(а) определяют 1 раз в жизни и не повторяют — Концентрации практически не меняется в течение жизни.

🟢ХЛ не-ЛПВП = Об ХЛ — ХЛ ЛПВП. Описывает весь атерогенный холестерин, включая ЛП(а).

Для каждого аналита существует 🥇эталонный метод измерения — показывает максимальную точность. Но для рутинного использования разработаны более простые методы.
Производители реагентов обеспечивают точность, сравнивая свой метод измерения с эталонным.

#липиды

Макро-форма витамина B12: причина ложных результатов

💊Высокий уровень В12 может быть при гематологических заболеваниях (промиелоцитарная лейкемия, истинная полицитемия), заболеваниях печени и почек, приеме добавок, помех при иммуноанализе.

🚫Ложно высокий уровень B12 может быть связан с:
— гетерофильными Ат.
— макровитамином-В12, комплекс витамина В12 + какой-то Ig.

Напоминайте клиницистам о макро-форме:
🔵при поиске причины неожиданно высокого уровня B12 — пациент НЕ принимает добавки B12, но уровень B12 высокий.

🔵при клинике дефицита В12, но нормальном результате В12 — макро-форма может маскировать дефицит.

#case #ИФА #методы #интерференция

Типы липопротеинов

В крови содержится 5 основных:
🔺хиломикроны
🔺липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
🔺промежуточной плотности (ЛПНП)
🔺низкой плотности (ЛПНП) - атерогенны
🔺высокой плотности (ЛПВП)

Каждый из них содержит холестерин и триглицериды в разном соотношении.

#липиды

Коллеги, всем привет ❤️

Сегодня начинается серия постов по обмену липидов: про методы измерения, рекомендации по выдаче результатов, контроль лечения гиполипидемическими препаратами.

Все посты можно найти по #липиды

Находки в анализе крови и мазке — помогут в поиске причины макроцитоза

🔰Тяжелый макроцитоз (MCV 110-115 фл) почти всегда связан с мегалобластными анемиями.

🔰Анемия + цитопения (Leu-пения и/или Tr-пения) — первичное заболевание костного мозга.

🔰Особенности эритроцитов:
⏩Клетки-мишени — заболевание печени.
⏩Макроовалоциты — мегалобластный тип кроветворения.
⏩Сфероциты — наследственный сфероцитоз или аутоиммунная гемолитическая анемия.
⏩Агглютинация эритроцитов (холодовая).
⏩Гиперсегментированные нейтрофилы — мегалобластный тип кроветворения.
⏩Гипорсегментированные нейтрофилы или гипогранулярные нейтрофилы — миелодисплазия.

❕Изменения НЕ специфичны для указанных состояний

#анемия #RBC

Что такое макроциты

Макроциты — эритроциты большого размера.

Подозревают, если:
✅MCV>100 фл
✅RDW (популяции RBC разного размера)
✅большие эритроциты в мазке крови (>ядра малого лимфоцита)

‼️MCV зависит от возраста

Критерии макроцитоза:
🔵у недоношенных детей (≤25 недель) от 125 фл
🔵у доношенных детей от 110 фл
🔵у младенцы и детей младшего возраста от 90 фл
🔵у взрослых от 100 фл

#анемия #RBC