Simple Sample

Результат клинического анализа ⬆️
Вопросы ниже.

#анемия #КАК

Коллеги, всем привет 🤍

Начинает разбор макроцитарных анемий.

Все посты можно найти по #анемия

Комплексная оценка анализа крови и индексов ретикулоцитов позволяет:

❓узнать характеристику анемии
❓активность эритропоэза (Ret, RPI)
❓наличие железодефицита (Ret-He↓) или дефицита фолатов/В12 (Ret-He↑)
❓вести мониторинг восстановления эритроцитарного ростка в ходе лечения ЭПО (Ret-He, IRF)
❓принимать решение о трансфузии эритроцитов (HGB, Ret-He)

#Ret #КА

Индексы ретикулоцитов при сниженном гематокрите

Расчет индексов⬇️ важен для оценки эритропоэза и подбора схемы лечения.

При высоком уровне эритропоэтина, например, у людей с тяжелой анемией — ретикулоциты преждевременно высвобождаются из костного мозга в кровоток.

⏩При этом увеличивается число дней циркуляции (дозревания) ретикулоцитов в крови — приводит к ложному повышению числа ретикулоцитов.

✅ CRC, скорректированное число ретикулоцитов, рассчитывается при наличии анемии.

✅ RPI, индекс продукции ретикулоцитов.

— снижает эффект преждевременного высвобождения Ret из костного мозга, за счет учета времени созревания.
— рекомендуется рассчитывать, если присутствуют незрелые ретикулоциты (MFR и HFR) и пониженный Hct.

#Ret #КАК

Индексы ретикулоцитов

Современные анализаторы позволяют рассчитывать и оценивать при лечении индексы ретикулоцитов 👇

✅ MRV, средний объем ретикулоцитов (реф. 101,1-128,8 фл)

- низкий объем ретикулоцитов объясняет появление микроцитов в крови.
- используется в диагностике ЖДА, мониторинге ответа на терапию железом, препаратами В6 и В12.

✅ IRF, фракция незрелых ретикулоцитов (реф. 2-14%) — IRF = MFR + HFR

- при ускоренном выбросе незрелых клеток из костного мозга IRF увеличивается.
- повышается значительно раньше RET% (как правило, на 2 дня).
- показатель регенерации костного мозга.
- маркер для мониторинга эффективности лечения препаратами В12, В6, железа и ЭПО.
- используют как допинг контроль.
- отсутствие увеличения говорит о резистентности к препарату или недостаточной дозировке.

Ret + IRF — замена индексу продукцииии ретикулоцитов

✅Delta-Не

- вычисляется как разница между содержанием гемоглобина в ретикулоцитах и зрелых эритроцитах.
- в норме результат всегда положительный (кроме новорожденных - при смене макроцитарной кроветворения на нормоцитарные).
- показатель биодоступности железа для эритропоэза.

✅ Ret-He, гемоглобин эритроцитов (реф. 28-35 пг)

- показатель биодоступности железа (доступное для включения в гемоглобин в эритроцитах за предыдущие 3-4 дня).
- ранний показатель оценки ответа на терапию железосодержащими препаратами (повышается через 2-3 дня).
- нет зависимости от воспалительных процессов.
наиболее значимый маркер железодефицитной анемии у детей.
- использование Ret-He+HGB снижает необходимость дополнительного биохимического тестирования на 80%.

#Ret #КАК

Анализы парапротеинов и электролитов: эффект исключения электролитов

🚫При ГИПЕРпротеинемии или -липидемии результат определения электролитов ложно снижен - эффект исключения электролитов.

В образцах с увеличениием белка измеряли электролиты на двух анализаторах — используют ионоселективный электрод, но измеряют ионы косвенным или прямым методом.

Пробы:
🔶без подготовки, Siemens (косвенное измерение).
🔶предварительный нагрев, тот же анализатор.
🔶осаждение белка, тот же анализатор.
🔶фильтрация, тот же анализатор.
🔶без подготовки, Radiometer (прямое измерение).

‼️При любом способе предварительной подготовки и прямом измерении (ABL90) результаты электролитов значительно отличались от измерения косвенным методом.

Показано, что при гиперпротеинемии:
✅нагрев - наиболее подходящий метод предварительной подготовки для измерения K, Na, Cl.
✅подходящим методом измерения электролитов является ИС-электрод с косвенным измерением.

#case #электролиты

Автоматический подсчет ретикулоцитов

🔰Автоматический подсчет ретикулоцитов проводится методом флуоресцентной проточной цитометрии.
— быстрый
— экономный в масштабе
— стандартизован
— высокая точность (подсчет более 30 тыс.кл)
— высокая воспроизводимость (CV 6%)

Суть:
🔵лизирующий реагент перфорирует мембрану клеток
🔵флуорохром проникает внутрь клеток через поры
🔵флуорохром метит внутриклеточные нуклеиновые кислоты

⏩В результате получаем гистограмму ⬆️распределения ретикулоцитов: интенсивность флуоресценции прямо пропорциональна содержанию РНК.

🔰Содержание РНК при созревании ретикулоцитов снижается. В зависимости от интенсивности сигнала (степени зрелости) различают:

🟢зрелые ретикулоциты с низкой абсорбцией LFR (реф. 87-99%)
🟠незрелые ретикулоциты со средней абсорбцией MFR (реф. 3-12%)
🔴незрелые ретикулоциты с высокой абсорбцией HFR (реф. 1-2%)

#Ret #КАК

Tips and tricks

Глаза разбегаются — как много эритроцитов в поле зрения, а нужно еще и ретикулоциты посчитать. Как облегчить жизнь⬇️:

🔰уменьшить поле зрения.
специальной «шторкой» на окуляре (как на фото).

🔰ограничить поле зрения.
Вырезать из бумаги «окошко» и положить его поверх окуляра (круг размером с окуляр, в центре - небольшой квадрат).

#Ret #КАК

Методика ручного подсчета

Для подсчета ретикулоцитов:

🔵окрасить эритроциты по инструкции

1️⃣приготовить мазок

2️⃣микроскопировать под масляной иммерсией

Находят п/з, где эритроциты располагаются раздельно.
В таких полях нужно подсчитать не менее 1000 эритроцитов (лучше 2-3 тыс), и отметить среди них число ретикулоцитов.

3️⃣количество ретикулоцитов выражают в % (на 100) или в промилле (на 1 тыс) эритроцитов.

Но ❗️ICSH рекомендует представлять число ретикулоцитов в 10*9/л.

#Ret #КАК

Особенности ручного подсчета

🔰Ручной подсчет ретикулоцитов проводят при суправитальной суправитальной окраске (без фиксации).
— дешевый
— трудоемкий, длительный
— низкая воспроизводимость (CV 25-50%)
— плохая стандартизация
— субъективный

Окрашивание бриллиантовым крезиловым синим:
🟢эритроциты — желто-зеленые.
🔵зернисто-сетчатая субстанция — синего / фиолетово-синего цвета.

⏩Зернисто-сетчатая субстанция может быть в виде клубка, густой сети, отдельных нитей или зерен — всё это ретикулоциты.

❕Остатки РНК делают ретикулоциты заметными даже при стандартной окраске по Романовскому — это полихроматофильные эритроциты

#Ret #КАК

❓Какая причина могла вызвать такое изменение цвета сыворотки?

Пишите предположения в комментариях ⬇️ Ответ там же завтра.

#case

Ретикулоциты: истина или ложь

Ретикулоциты — незрелые, безъядерные эритроциты, содержат остатки РНК (митохондрий, рибосом, эндоплазм.ретикулума).

🔺созревают в крови за 24 ч.
🔺по мере созревания количество РНК уменьшается.
🔺отражают скорость продукции эритроцитов в костном мозге.
🔺характеризуют активность эритропоэза.

Ложное ⬆️RET:
— включения в эритроцитах (тельца Жолли, малярийные паразиты)
— высокий лейкоцитоз
— аномальные формы гемоглобина
— тяжелая анемия
— гипертромбоцитоз
— гигантские тромбоциты
— стрессовый эритропоэз

Истинное ⬆️RET:
— после кровотечения
— гемолиз (гемолитическая анемия, гемолитическая болезнь новорожденных)
— ответ на лечение (препараты железа, B12/фолиевой кислоты, ЭПО, восстановление костного мозга после ХТ или трансплантации костного мозга)

Истинное ⬇️RET:
— дефицит B12, В6, железа
— снижение уровня ЭПО (хроническая почечная недостаточность)
— апластическая анемия или синдромы недостаточности костного мозга
— поражение костного мозга (саркоидоз; лейкозы, лимфомы, метастазы)

#Ret #КАК

Коллеги, всем привет 🤍

Сегодня начинается серия постов о ретикулоцитах: кто такие, как считать, на что смотреть.

Все посты можно найти по #Ret или по общему #КАК

Завершаем блок гемостаза подборкой:

🔴Преаналитический этап исследований гемостаза

🔴Гемостаз

🔴Схемы коагуляционных процессов (красивые 😍)

🔴Youtube-канал компании Гемостатика

#гемостаз