Правильное питание, физическая активность и социальная вовлеченность — мы часто слышим, что этот набор правил защитит мозг от деменции до глубокой старости. Но не все так просто. Наука обозначила список факторов риска, но не может точно сказать, насколько их устранение помогает конкретному человеку в жизни.

В 2024 году в журнале The Lancet был опубликован синтез данных о предотвратимых факторах риска деменции. В список вошли 14 пунктов: низкая физическая активность, высокое кровяное давление, ожирение, диабет, курение, депрессия, черепно-мозговые травмы, загрязнение воздуха, низкий уровень образования, социальная изоляция, потеря слуха, нелеченная потеря зрения, высокий уровень «плохого» холестерина и чрезмерное употребление алкоголя. Сложив вклад каждого из этих факторов, ученые сделали вывод, что теоретически можно предотвратить до45% случаев деменции в мире. Однако 45% — это математика на уровне популяции, а не гарантия для человека, который старательно исключает риски из своей жизни. Если вы уберете все возможные факторы, ваши личные шансы заболеть не снижаются на заранее рассчитанную величину.

Чтобы проверить, помогает ли изменение образа жизни, в мире запустили ряд масштабных клинических испытаний. Так в финском проекте FINGER и американском POINTER участвовали тысячи людей в возрасте от 60 до 79 лет. Участников не просто просили больше гулять и есть овощи — их жизнь подвергли «апгрейду»: консультации диетологов, индивидуально подобранные силовые и аэробные тренировки, когнитивные тренажеры для памяти и скорости мышления, регулярные проверки сердца и веса, групповые социальные занятия.

В результате когнитивные функции в интервенционной группе улучшились на практически незначимую величину. Руководители проектов отмечают, что размеры эффектов невелики, и улучшение сопоставимо с результатом, который демонстрируют новые дорогостоящие препараты, нацеленные на амилоидные бляшки в мозге. Сторонники поведенческой профилактики призывают мыслить в масштабах популяции, утверждая, что даже небольшое преимущество может иметь значение, если распространить его на миллионы людей. Критики же считают, что столь малая разница между группами допускает и другую интерпретацию: ни одно из вмешательств не сработало, и улучшение тестов у всех участников может быть связано просто с тренировкой. Ни одно из этих испытаний не доказало на цифрах главного —здоровый образ жизни напрямую и статистически значимо снижает частоту клинических диагнозов деменции, а не просто немного улучшает показатели памяти в моменте.

Исследователи признают, что в громкие испытания часто попадает специфическая, высокообразованная и мотивированная публика. Например, в американском исследовании POINTER 70% участников имели университетское образование, а 37% —ученую степень. И если уж на такой идеальной группе интенсивная двухлетняя программа дает едва заметный эффект, то при масштабировании на неоднородную публику этот эффект рискует и вовсе растаять.

На фоне споров вокруг диет и упражнений все громче звучит мысль о том, что фокус на индивидуальной ответственности граждан уводит в сторону от системных решений. Деменция— это проблема общества. Многие рекомендует в первую очередь жесткие государственные меры: снижение продаж алкоголя и табака, борьбу с загрязнением воздуха, сокращение сахара и соли в продуктах и повышение доступности образования.

Что же врачи советуют делать прямо сейчас? Продолжайте вести здоровый образ жизни, но делайте это с правильной мотивацией. Не стоит мучить себя пробежками и брокколи из парализующего страха перед Альцгеймером, потому что это, увы, не гарантирует защиту. Делайте это потому, что есть доказательства пользы тех же самых действий для профилактики инфарктов, инсультов и общего хорошего самочувствия.

Пост написан на основе статьи: https://www.nature.com/articles/d41586-026-02098-z