Современные стратегии устранения застоя при острой декомпенсации СН (ОДСН): анализ индивидуальных данных пациентов 3-х РКИ

Недавние РКИ продемонстрировали эффекты по устранению застоя при применении интенсифицированных схем лечения у пациентов с ОДСН, однако ни одно из них в отдельности не показало значимого преимущества в отношении отдаленных исходов, что может быть связано с недостаточной статистической мощностью.

🎯Цель данного анализа — определить клиническую значимость интенсивного устранения застоя у пациентов с ОДСН путем объединения индивидуальных данных пациентов трех РКИ, оценивавших различные стратегии устранения застоя при ОДСН:
▪️ADVOR: применение ацетазоламида (подробнее тут),
▪️CLOROTIC: добавление гидрохлоротиазида (подробнее тут)
▪️PUSH-AHF: натрийурез-ориентированная терапия (обзор тут).

📍Пациенты: n=1059 (средний возраст — 79 лет, 42% женщин)
📍49% пациентов были рандомизированы в группу интенсифицированной терапии.
📍Группа сравнения включала пациентов, получавших плацебо (в исследованиях ADVOR и CLOROTIC) или стандартную терапию (в исследовании PUSH-AHF).
📍Исходные характеристики групп были сбалансированы, за исключением большего числа мужчин в группе интенсифицированной терапии (63% против 54%, p=0.004).
📍Первичная конечная точка - комбинированный показатель смертности от всех причин и/или повторной госпитализации по поводу СН в течение 90 дней.

📊Результаты

📍Интенсифицированная терапия не привела к снижению риска первичной комбинированной конечной точки – 28% vs 26% (скорректированный ОР 1.03; 95% ДИ 0.81–1.30; p=0.816).
📍Аналогичные результаты были получены при анализе отдельных компонентов первичной конечной точки, а также в 30-дневный период наблюдения.
📍В группе интенсифицированной терапии наблюдалось значительное снижение риска внутрибольничной летальности по сравнению с контрольной группой (4% vs 7%; ОШ 0.55; 95% ДИ 0.31–0.96; p=0.038), а также сокращение продолжительности госпитализации (геометрическое среднее: 9 дней vs 10 дней; p=0.002).
📍В группе интенсифицированной терапии в первые 24 часа были зафиксированы более высокие показатели диуреза (2500 мл vs 2200 мл, p<0,001) и натрийуреза (281 ммоль vs 215 ммоль, p<0,001); различия сохранялись через 48 часов.
📍В группе интенсифицированной терапии также наблюдалось более выраженное снижение массы тела на 2-й (-2,3 кг vs -1,8 кг) и 3-й день (-3,0 кг vs -2,2 кг), (p<0.001 для всех сравнений).
📍Безопасность: в группе интенсифицированной терапии чаще развивалась гипокалиемия (калий <3.5 ммоль/л) — 19% vs 11% (p<0.001), преимущественно за счёт добавления гидрохлоротиазида в исследовании CLOROTIC.
Значимых различий по удвоению уровня креатинина сыворотки между группами выявлено не было (p=0.123).

Заключение. 
Данный анализ подтверждает, что интенсифицированные стратегии устранения застоя увеличивали диурез и натрийурез в первые 24-48 часов, и ассоциированы с более низкой внутрибольничной смертностью и уменьшением длительности пребывания в стационаре. Однако снижения риска смерти или повторной госпитализации по поводу СН в течение 90 дней продемонстрировано не было. Это расхождение, вероятно, объясняется мультифакториальной природой отдаленных исходов у пациентов с СН, которые зависят от коморбидности, приверженности терапии, качества амбулаторного наблюдения и своевременного назначения ОМТ. Раннее устранение застоя, по мнению авторов, может способствовать раннему назначению ОМТ.
Авторы подчеркивают, что снижение внутрибольничной летальности - это предварительный и требующий подтверждения результат, так как данная конечная точка не была предопределена, и исследование не имело достаточной мощности для ее оценки.

📎Статья в комментариях👇

#диуретики #кардиология #ОДСН #застой

🧐АМПК
Telegram | MAX | VK