🔥HOT Trials #ESC2023

PUSH-AHF: лечение острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) под контролем натрийуреза увеличивает натрийурез и диурез в первые 24-48ч, но не снижает риск смерти и госпитализации с СН в течение 180 дней

📌Текущий алгоритм диуретической терапии включает оценку натрийуреза как критерия ответа на диуретическую терапию (согласно мнению экспертов)

📌 Рандомизация в 2 группы: диуретическая терапия под контролем натрийуреза vs стандартная терапия (в/в диуретик 2 раза в сутки)

📌 Первичная КТ: 1) натрийурез через 24 часа 2) общая смертность или госпитализация по поводу СН через 180 дней

📌Протокол диуретической терапии под контролем натрийуреза: оценка уровня натрия в разовой порции мочи 6 раз: после первого болюса диуретика через 2,6,12,18,24 и 36 часов. При недостаточном ответе на терапию (уровень натрийуреза <70 ммоль/л и/ или объёме диуреза <150 мл/ч) доза в/в диуретика удваивалась (до достижения максимальных суточных доз препарата (буметанид 5 мг, что эквивалентно фуросемиду 200 мг).
При достижении максимальной дозы и отсутствии адекватного диуретического ответа после 2 последовательных введений, добавляли и гидрохлортиазид, при отсутствии ответа назначали ацетазоламид или иНГТ2

📌Результаты:
N=310, средний возраст 74 года, средняя ФВ 35%
Кумулятивная доза буметанида была выше в группе вмешательства 26 [15.5–44], чем в группе стандартной терапии 15 [8.5–32] мг, p < 0.0001
При оценке ответа на терапию через 12 часов у 58% пациентов отмечался недостаточный ответ на терапию

Первичные КТ:
•Натрийурез через 24 ч: 409±178 vs 345±178 ммоль/л (p=0.006)
•Общая смертность или госпитализация с СН через 180 дней: 46/150 (31%) в группе вмешательства vs 50/159 (31%) в группе стандартной терапии (ОР 0.92 [95% ДИ 0.62–1.38], P = 0.69)

Вторичные КТ:
•Натрийурез через 48 ч: 653±249 vs 575±290 ммоль/л (p=0.024)
•Диурез через 24 ч 3900 мл vs. 3330 мл, p=0.005
•Диурез через 48 ч 6655 мл vs. 5915 мл, p= 0.01
•Длительность прибывания в стационаре: 6 [5-9] vs 7 [5-10] дней, p=0.14
•Снижение NTproBNP через 48 и 72 ч: -22 vs -18% (p=0.4) и -33 vs -33% (p=0.7), соответственно

Заключение: диуретическая терапия под контролем нитрийуреза у пациентов с ОДСН улучшает диуретический ответ, но не снижает риск смерти или госпитализации с СН

📎 https://www.nature.com/articles/s41591-023-02532-z

#ESC2023
#оссн_полезное