psycase: истории и психотерапии

Сегодня с 18:00 - 20:00 интересное мероприятие https://youtu.be/AqAxR0bDV1c

psycase: истории и психотерапии pinned a photo

Как писал ещё один классик поведенческой терапии Ф. Канфер "Не пилите ветку на которой сидит пациент, до того, пока не предоставите ему лестницу. ( " Или ёще один, уже мой пример, как говорил Б.Д, Карвасарский , со слов В.В, Холявко : Мы должны лечить симптом, обязательно лечить симптом, но мы (психотерапевты) должны предложить что-то взамен).
7) Культурное влияние велико Ограничения на то, что иначе бы считалось бесстыдным поведением, возникают из-за нравов, морали, ценностей, содержащихся в правилах и ожиданиях нашей культуры, которых мы часто бессознательно и автоматически придерживаемся

Это Йен Эванс почетный профессор психологии Университета Мэсси, и по совместительству один из классиков классической поведенческой терапии первой волны. Одна из ключевых работ профессора - поиск основных принципов изменений, полученных в результате сопоставления работ по социальной, общей, клинической психологии, психологии личности. Автор видит свою задачу не в том, чтобы придумать новый подход а интегрировать уже то что есть, с таким уровнем абстракции, что под его концептуализацию может попасть любая когнитивно-поведенческая, поведенческая терапия. Кроме того это не новая великая теория, объясняющая всё, а соотнесение тех знаний, что есть. То, что он выделяет - это именно принципы изменений, т.е понимание как люди меняют своё поведение, а не принципы лечения. Т.е теоретически не все из этих принципов могут быть использованы в конкретном лечении.Итак, мой перевод основных принципов, всего их 7:

1) Важность контекста

Любое поведение сильно зависит от контекста и, хотя мы часто приписываем действия людей их внутренним личностным чертам (Фундаментальная ошибка атрибуции Росс 1977), именно среда определяет поведение, и, следовательно, требует изменения, чтобы вслед за этим изменилось поведение клиента. Большая часть влияния и смысла, которые несут с собой события, обусловленно нашим прошлым опытом научения. А новые возможности для научения могут также менять и этот смысл - основной, косвенный и эмоциональный, который мы придаем событиям.

2) Важность последствий наших поступков

Последствия следующие за действиями определяют будут ли схожие действия повторятся и становится для нас привычными, автоматическими ( научение методом проб и ошибок), или нет. Но люди непохожи на крыс в клетках - у нас есть свобода действий и мы сами можем влиять на эти последствия.

3) Наш опыт обрабатывается, сохраняется и влияет на реагирование в новых ситуациях

И контексты и триггеры и последствия действий , испытываемые в прошлом, когнитивно сохраняются в виде вербальных символов (слов), образов и воспоминаний. И наша реакция на все ситуации зависит от когнитивных механизмов, включающих решения, выбор, придание значения, разные автоматические процессы обработки информации

4) Социальные потребности доминируют в мотивации

Мы стараемся максимизировать удовольствие и минимизировать боль, что является основным принципом мотивации. Однако социальные отношения , человеческие ценности и межличностные устремления обычно более важны, чем материальная выгода и потеря. Это также объясняет как люди, которые наиболее значимы для клиентов влияют на их поведение и повседневную жизнь и деструктивно и конструктивно.

5) Принцип саморегуляции и самовлияния

Эти же социальные силы требуют от нас, моделируют и способствуют нашей способности регулировать эмоциональные реакции, реагировать и менять поведение в ответ на обратную связь. Мы с раннего детства учимся вербальным последовательностям "средство-цель", или по другому "если...то...", так что понимание как достичь целей и как можно регулировать индивидуальное поведение , является частью самоконтроля, планирования, необходимых для адаптивного функционирования

6) Взаимосвязь сложных поведенческих реакций

Характеристика наших личностей (индивидуальных различий) показывает, что наш психологический репертуар состоит из сложных последовательностей поведения (поведенческих цепочек) и иерархиии и структуры поведения (мыслей, чувств , другого поведения). В частности эмоция, по примеру тревоги, может проявляться на трех уровнях : поведенческом, физиологическом, мыслительном. Поэтому многие внутренние конфликты могут быть разрешены поведенческим способом, прежде чем произойдет снижение напряжения\физиологического компонента тревоги ( пример, идти на вечеринку, несмотря на то, что страшно) . Также это связано с тем в чем психоаналитики обвиняли поведенческую терапию - замена одного симптома другим. Это объясняется сложность , иерархиезацией поведения и его функциями ( значениями).

Что вы всё время записываете? Или это Антон с Настасьей пишут продолжение книги...

by @IliaRozov

Моя удовлетворенность связана с тем, что я наконец закончил изучать самую сложную главу за 3 года, "О поведенческом взаимодействии, или том как отдельные репертуары поведения влияют друг на друга" Йена Эванса
В каком то смысле это набор поведенческих принципов, который помогает интегрировать Как классическую когнитивную терапию, так и терапию 3ей волны. Это движение называлось раньше Парадигматический/Психологический бихевиоризм, задачей которого было создать такую иерархию науки, в которой Психологичесские исследования интегрируются с бихевиоризмом, и обратно. Парадигматические бихевиористы были под сильным влиянием Павлова, Айзенка, Вольпе и были очень клинически ориентированны. Они постоянно спорили со Скиннеровской школой Радикального Бихевиоризма за роль языка в терапии, научения и т.д.
Один из представителей школы Парадигматического Бихевиоризма - Георг Х. Эйферт, может быть известен вам, как автор основных учебников по работе в Терапии принятия и ответственности с тревожностью.
...
В общем закончил я свою долгосрочную работу и подумал, что вряд ли уже найдутся более сложные идеи в поведенческой терапии, но мне попалась эта книга Поведенческого аналитика о КПТ, из которой я ничерта не понял. Ему не нравится модель SORCK, это единственное, что я понял. Виной ли тому, что книга на шведском, а гугл перевод плохо справляется с переводом языка. Или же 49 лет в поведенческой терапии, как пишет сам автор, я не знаю.
В поведенческой терапии/психологии, же как ( если вы заметили по вышестоящему посту) язык птичий, но если в нём разобраться, то получаются воспроизводимые интуитивно понятные принципы лечения. Поэтому будем повторять попытки, но не сейчас.

За последние несколько лет своей психотерапевтической карьеры, я изучал в рамках Когнитивных и Поведенческих терапий самые разные интернациональные адаптации и концептуализации. Могу отличить, например, модель SORC Американскую ( Nelson-Grey), от немецкой SORCK ( Zarbock), в немецких же адаптациях у Bartling, добавлена переменная, отвечающая за восприятие, Kai Born - линейная модель SORKC, где каждая предыдущая переменная вызывает следующую. Самая глобальная адаптация - Kanfer в Selbstmanagment therapie/ Self-control therapy, где SORCK анализируется в трех отдельных плоскостях физиологической, когнитивной, моторно-поведенческой. Самая странная, наверно, нидерландская SORCC у Хенка ван Билсена, в которой анализ поведения подозрительно начинает напоминать Цепной анализ в DBT. Корни то общие ! Всё таки Марша Линехан, когда создавала Диалектико-поведенческую терапию ориентировалась на труды Бандуры, Артура Стаатса, того же самого Канфера, в чём она признается в своей автобиографии. В общем , модель SORCK - это Анализ проблемного поведения по его компонентам:
S (стимул/ситуация) то что запускает проблемное поведение
O(организм) - переменная долгосрочного научения, или того что происходило до проблемной ситуации.
Если я весь день ссорился со всеми подряд, это объясняет почему к вечеру у меня возникла реакция в виде панической атаки.
Если в целом со мной случались панические атаки в прошлом, то им, в целом, становится проще происходить.
R - различные реакции или компоненты проблемного поведения : мыслительные, эмоциональные, физиологические, моторные.
С-последствия проблемного  поведения. Как то, что мы делаем меняет наш внешний и внутренний мир.
Цепной анализ Линехан - это построение линейного маршрута , с чего началось поведение и как звено за звеном оно пришло к проблеме.
Модель SORCK - мне больше напоминает карту местности. О каких переменных проблемного поведения важно помнить, чтобы все их оценить. В немецкой ДБТ могут использовать обе модели описания, в немецкой КПТ (Verhaltenstherapie), как правило SORCK.
Вообще я начинал писать этот пост с некоторого размышления :"У нас было 9 моделей SORCK, 2 Разных Макроанализа, классический ABC Торнке, и Анализ Плана Каспара. Я боялся, что рано или поздно нам придется перейти и к анализу этого Плана"

Но получается, что так

Перевели!

Когнитивно-поведенческая психотерапия и Человек

Если вы интересуетесь миром психотерапии, ваше внимание может привлечь КПТ, Когнитивно поведенческая терапия, Когнитивная терапия, Когнитивно- бихевиоральная, Поведенческая. В некотором смысле это всё синонимы, они отражают прогресс в психотерапии, когда клиницисты задумались что можно изучать и исследовать процесс психотерапии , как если бы психотерапия была медицинским вмешательством, лекарством. Так появилась Когнитивная терапия при депрессивных расстройствах Аарона Бека. Аарону Беку потребовалось три десятилетия исследований, чтобы доказать рабочесть и эффективность своей терапии. В каком то смысле он был одним из первых исследователей в этой области. Его последователи, ученики, конкуренты и современники включились в длинный путь изучения разнообразных терапий. Всего различных видов Психотерапии достаточно много ( 400 по старым данным, более 2000 по новым), и не все из них пытались проверить научным способом. Достаточно много противоречат законам физики, здравому смыслу и являются околорелигиозными, мистическими, эззотерическими, да и просто странными.
Но достаточное количество современных терапий проверялось в работе с хронической болью, депрессивными состояниями, тревожными расстройствами и т.д.

Когнитивно поведенческое направление, имея давнюю 50 летнюю историю, распалось на множество отдельных подвидов терапий,которые работают с разными состояниями, различаются по длительности и могут противоречить друг другу.
Так например различают Когнитивную терапию, Терапию самоконтроля Канфера, Терапию благополучия Фава, Диалектико-поведенческую терапию, Системную когнитивно поведенческую терапию хронической депрессии (CBASP), Проблемно-ориентированная терапия Незу и т.д.

Некоторые из этих видов терапий изучались давно и могли позабыться современным терапевтам, некоторые являются достаточно новыми и ещё не имеют такого массива доказательств и данных.

В этом смысле когда психотерапевт говорит, что он работает в Формате КПТ, не очень понятно что он имеет ввиду, как именно он работает, если так много подвидов, и они отличаются друг от друга.
Современный исследователь поведенческой терапии Иэн Эванс, считает, что в любой КПТ теории есть 4 разных уровня.
1) Уровень содержания ( Конкретные мысли в голове человека)
2) Уровень процессов ( внимание, мысли по поводу мыслей, поток мышления например)
3) Уровень структуры ( когда то, что формировалось в детстве влияет сейчас, например схемы, автобиографические воспоминания или история научения)
4) Уровень черт личности (traits) - то что мы не можем изменить, то на что мы не можем повлиять, только скорректировать или жить с этим. Например всякие темпераментные штуки, поведенческое торможение и т.д.

Таким образом Когнитивно поведенческий терапевт работает непосредственно с чем то из этого, либо напрямую, предлагая клиенту менять свои мысли. Либо косвенно - переключая уровень внимания к мыслям, замедляясь и медитируя.
Например в этом фрагменте сериала She Hulk , приводится пример Диалектико-поведенческой терапии , психотерапии которая работает с проблемами эмоциональной регуляции и Пограничного расстройства личности
https://youtu.be/4iDa-D0WG3Q

Хм, довольно известный психиатр-психотерапевт Ирисмар Рейс де Оливейра, один из соавторов Сталя, "бразильский Аарон Бек", как его называют некоторые, изобрел Trial based Cognitive therapy. Возможно это стоит перевести, как Трибунальная Когнитивная терапия, или Когнитиная Терапия основанная на Судебном процессе. ( Может можно и лучше, но я не знаю). Довольно интересный вид классической когнитивной терапии, на изобретение которого, по словам Оливейры его вдохновил Процесс Франца Кафки. Настолько вдохновился, что был записан потенциальный сеанс как бы де Оливейра терапевтировал Кафку : "На единственном терапевтическом сеансе, который у них есть, профессор де Оливейра помогает Кафке разрешить некоторые из его трудностей, связанных с самооценкой и неспособностью выполнять задания."
https://www.youtube.com/watch?v=s8NsdRDesfg
Думая сегодня об этом , мне кажется наиболее подходящей книгой для современной Когнитивной терапии в России будет "Похождения бравого солдата Швейка" другого великого Чешского писателя Гашека. Возможно я подкидываю странную идею, но в будущем активно не хватает чего-то вроде "Когнитивной терапии основанной на Похождениях"

Интересно, что с 19 года, как я успел перевести виньетку по ACT , Тимоти Гордона, его успели обвинить в неподобающем поведении с клиентами и лишили звания ACT тренера.

Исследователи назвали свое исследование «Любите себя как личность, сомневайтесь в себе как терапевт».