Клинический случай впервые диагностированного ОКР

Пациент: 19-летний мужчина. Ранее психиатрические заболевания диагностированы не были.

На момент обращения в течение шести лет отмечает у себя навязчивые мысли. Симптомы появились в 13 лет, когда, при чтении об астме в книге. Через две-три недели у него возникла повторяющаяся мысль, что у его бабушки по материнской линии может развиться астма. Последующие страхи сосредоточены на близких членах семьи и родственниках. Серьезных хронических заболеваний среди членов семьи не было.

Первым способом нейтрализации негативных мыслей стало прикосновение к транспортным средствам. Он начал прикасаться к машинам всякий раз, когда навязчивая мысль возвращалась, потому что считал, что прикосновение может предотвратить страшную болезнь и уменьшить беспокойство, хотя и признавал это убеждение неразумным. В течение одного-двух месяцев мысли стали повторяться большую часть дня во время обычных занятий, таких как еда, переодевание и учеба. После этого у него развились религиозные навязчивые идеи и ментальные ритуалы.

Представлял себе божественные фигуры, благословляющие и защищающие родственников, повторял молитвы, а позже использовал ритуалы плевания, чтобы нейтрализовать тревогу. В начале 2002 года, после того как заболела его тетя, он неоднократно представлял себе защитное стальное покрывало вокруг нее. Он также боялся, что замена старого идола может уменьшить божественную защиту родственников.

В конце 2002 года, примерно через год после начала заболевания, у него появились повторяющиеся навязчивые страхи, что его дядя по материнской линии может умереть. Чтобы уменьшить тревогу, мысленно заменял родственника другим похожим человеком и успокаивал себя тем, что умерший не был его дядей. Это приносило облегчение на 30-60 минут. В 16 лет у него начались навязчивые проверки: проверял замки, а позже газовые плиты и деньги, часто прикасался к замкам и мысленно успокаивая себя тем, что они правильно закрыты. У него также развились симптомы симметрии и магического мышления, связанные с положением предметов, числами и повторяющимися прикосновениями. Были задокументированы сексуальные навязчивые мысли: пациент сообщал о нежелательных сексуальных мыслях, связанных с богиней, во время уборки или молитвы перед идолами, за которыми следовали тревога, отвращение к себе, сопротивление и компенсаторные мысленные образы божественного прощения. Перед обращением к врачу симптомы усилились. 

Динамика терапии: лечащим врачом поставлен диагноз – обсессивно-компульсивное расстройство. Первоначально терапия выбора сделана в пользу флувоксамин (антидепрессант). На фоне приема пациент сообщил о субъективном частичном улучшении на 10–20%. Препарат заменили из-за его высокой стоимости на флуоксетин (антидепрессант), пропранолол (бета-блокатор, может назначаться при треморе, почему был назначен этому пациенту информации нет) и клоназепам (снотворное и успокоительное, почему был назначен этому пациенту - информации нет). Рекомендации о КПТ не были задокументированы. Дальнейшие данные о пациенте отсутствуют. 

Заключение: ОКР вполне может поддаваться лечению и последующей коррекции. Однако, для достижения ремиссии, необходима не только терапия при помощи антидепрессантов, но и психотерапия в КПТ подходе. Представленный случай демонстрирует яркую клиническую картину при заболевании.

Оригинальное описание случая.
При поддержке @лиминач
@psybereg #психиатрическое