Клинический случай менструального психоза, спровоцированного алкоголем

Пациентка: 26 лет, госпитализирована принудительно из-за психотических симптомов после употребления двух коктейлей в пабе. 

Во время госпитализации наблюдались галлюцинации, нарушение мышления, бессонница, бредовые идеи о совершенном половом акте со знаменитостью.

Зафиксирована сильная спутанность сознания и дезориентация во времени и пространстве. Физическое обследование, включая неврологическое, не выявило отклонений. В анализах крови, анализе мочи на наркотики, компьютерной томографии головы и электроэнцефалографии отклонений не обнаружено. Концентрация этанола в крови ниже предела обнаружения. Регулярное употребление алкоголя и наркотических веществ пациентка отрицала. Присутствовало редкое употребление алкоголя в компании. 

В семейном анамнезе психических заболеваний отмечалась послеродовая депрессия у матери и самоубийство родственника.

Динамика терапии: пациентке был назначен рисперидон в небольшой дозировке (атипичный нейролептик, используется при психозах). Спустя неделю симптомы полностью исчезли, но также отсутствие симптомов совпало с первым днём менструации. Она была выписана без назначения каких-либо поддерживающих препаратов. В течение более года сохранялось исходное психическое состояние (девушка находилась под амбулаторным наблюдением).

Однако 18 месяцев спустя аналогичный эпизод, сопровождавшийся кататоническими симптомами (не уточняется какими именно) и сексуальными бредовыми идеями, в которых она считала, что сделала аборт, произошел после употребления 350 мл пива. Восстановление наступило после лечения рисперидоном и лоразепамом (атипичные нейролептики) и совпало с началом менструации. Прием лоразепама был прекращен после прекращения кататонических симптомов. 

Анализируя, врачи выявили связь между употреблением алкоголя и началом менструального цикла. Кроме того, ретроспективная оценка выявила двухлетнюю историю предменструальной нестабильности настроения, раздражительности и агрессии, предшествовавших появлению психотических симптомов и указывающих на диагноз ПМДД (предменструальное дисфорическое расстройство).

Во время госпитализации пациентка была направлена ​​в гинекологическую клинику для обследования.

После выписки назначен приём арипипразола (атипичный нейролептик). В дополнение к арипипразолу была запланирована терапия ЛЕП (лекарственно-индуцированной терапии).

В следующем месяце произошел третий эпизод кататонии без употребления алкоголя, спонтанно разрешившийся с наступлением менструации. На следующий месяц возобновились лёгкие симптомы, когда пациентка принимала брекспипразол (атипичный нейролептик). Ещё через месяц одновременное применение ЛЕП-терапии и препарата привело к значительному улучшению как психотических симптомов, так и симптомов ПМДД. После выписки, в соответствии с предпочтениями пациентки и по консультации с гинекологом, количество циклов было снижено (предположительно, при помощи гормональной терапии). Ее симптомы исчезли более чем на год, при этом в предменструальный период сохранялись лишь минимальные функциональные слуховые галлюцинации, которые не вызывали значительного дискомфорта или нарушения повседневной жизни.

Заключение: предменструальные психозы встречаются очень редко. Во время работы в стационаре, поликлинике и в частной клинике, подобного я не видела. Даже обычное предменструальное дисфорическое расстройство не встречается часто (вероятно, в большей степени пациентки с подобными жалобами просто не доходят до врача). Однако, именно такие случаи подчёркивают важность изучения связи между женским гормональным циклом и психиатрическими расстройствами.

Оригинальное описание случая.
При поддержке @лиминач
@psybereg #психиатрическое