Клинический случай психоза у пациентки с БАР на фоне отмены терапии

Пациентка: 30-ти летняя одинокая арабка с установленным диагнозом биполярное аффективное расстройство с психотическими симптомами.

В общей сложности у нее было пять эпизодов аффективных расстройств (один депрессивный и четыре маниакальных) с последующей госпитализацией. Её маниакальные эпизоды с психотическими чертами сопровождались бредом величия (считала, что обладает особыми способностями и может помогать другим), слуховыми галлюцинациями (слышала голос бога) и чрезмерной религиозной одержимостью (постоянно молилась и читала Коран, проводя всё время в местной мечети).

До последнего маниакального рецидива принимала вальпроат натрия (нормотимик, используется для стабилизации настроения) и палиперидон (атипичный антипсихотик) в виде ежемесячных инъекций. У нее наблюдались побочные эффекты в виде гирсутизма (появления волос на лице) и аменореи (отсутствие менструаций), вызванные гиперпролактинемией (повышение пролактина крови). Из-за побочных эффектов прекратила прием лекарств, и у нее случился рецидив мании с психотическими симптомами.

Во время этого рецидива начала говорить о том, что нижняя половина её тела была женской, а верхняя - мужской. Называла нижнюю половину своим настоящим женским именем, а верхнюю - мужским арабским именем. Объясняла, что верхняя половина тела была мужской, потому что у нее появились волосы на лице и прекратились месячные. Затем начала говорить грубым мужским голосом и сменила одежду на мужскую. Высказывала сомнения в том, женщина она или мужчина, но затем начала откликаться только на мужское арабское имя и настаивать на том, чтобы к ней обращались как к мужчине. Когда прочитала в Коране историю об одном из пророков, чье имя было похоже на ее мужское имя, она убедилась, что эта история на самом деле о ней, и заявила, что она и есть этот пророк.

Женщина считала, что бог через ангела повелел ей выучить Коран наизусть, и этот ангел посетил ее, вошел в ее тело и наделил силой. Заявила, что чувствует себя "мужчиной, запертым в женском теле", что её привлекают женщины, хотя ранее говорила, что её привлекают мужчины (хотя была сексуально неактивна), а также выразила желание сделать операцию по коррекции пола. Отрицала наличие соматических бредовых идей, связанных с изменениями в её внутренней или внешней анатомии, а также зрительных, тактильных, обонятельных или вкусовых галлюцинаций.

Динамика терапии: направлена на консультацию к эндокринологу, который отметил у нее гирсутизм и аменорею, появившиеся после начала приема психотропных препаратов (палиперидона и вальпроата натрия), но не выявил других отклонений. После обследования соматической или эндокринологической патологии не было обнаружено. Из-за предшествующей гиперпролактинемии, вызванной палиперидоном. Препарат был заменен на клозапин (атипичный антипсихотик). Бредовые идеи гендерной дисфории начали исчезать, как и религиозный бред. На момент выписки пациентка идентифицировала себя как женщину. Последовательное наблюдение за уровнем пролактина в сыворотке крови показало его снижение и последующую нормализацию.

Заключение: случай отражает то, насколько важно выстроить доверительные отношения с пациентом, обсуждать возможные замены препаратов. Потому что успешность лечения, во многом, зависит от грамотной коммуникации, своевременной коррекции побочных действий препарата.

Оригинальное описание случая.
При поддержке @лиминач
@psybereg #психиатрическое