Клинический случай бреда Котара у пациента с сахарным диабетом

Пациент: 19-ти летний трансгендерный мужчина, госпитализированный из-за кетоацидоза (избыточном накоплении кетонов в крови) на фоне сахарного диабета 1 типа. Бригада скорой медицинской помощи обнаружила, что пациент неправильно использует инсулин и имеет выраженный дефицит массы тела (ИМТ - 15.46), в связи с чем привлечены психиатры для диагностики психического состояния. 

Анамнез жизни отягощен по психиатрической патологии. Отец пациента неоднократно попадал в психиатрическую больницу (диагноз не известен). Также мужчина рос в многодетной семье, в детстве пережил насилие со стороны матери и её партнёра. С подросткового возраста наблюдался у психиатра, был эпизод передозировки ламотриджином, наносил себе самоповреждения (в связи с чем также был госпитализирован).

Динамика терапии: при госпитализации пациент сообщил, что страдает ОКР, поэтому просил не сообщать ему показатели глюкозы и испытывал отвращение к иглам. Он идентифицировал себя как мужчину, ранее принимал тестостерон, но препарат был отменен из-за плохого контроля сахара. Также пациент придерживался диеты с целью снижения веса в связи с эстетическим наслаждением от вида костей под кожей. Рвоту или иные способы очищения отрицал, но испытывал чувство вины от съеденной пищи.

В ходе беседы мужчина сообщил, что считает себя призраком, смерть же произошла в возрасте 16-ти лет, на фоне суицидальной попытки. В связи с этим, "призраку" не требовалось принимать пищу или лекарства. Считая себя мёртвым, он не принимал пищу несколько дней. Пациент подтвердил наличие зрительных галлюцинаций - он видел скелеты и призраков, а также слуховых галлюцинаций, в которых он подслушивал разговоры с мертвецами, которые иногда, обращались непосредственно к нему.

Во время беседы пациент спокоен и готов к сотрудничеству. Мыслил последовательно, но вёл себя по-детски, в связи с чем госпитализирован в подростковое отделение. Психиатрами клиники выставлен диагноз шизофрения, назначен арипипразол (атипичный нейролептик). Пациент находился в стационаре недолго, выписан по согласованию с лечащим врачом.

Заключение: описанной состояние называется бред Котара - убежденность в собственной смерти. В рутинной практике встречается редко и опасно осложнениями, возникающими вследствие пренебрежения лечения соматических заболеваний.

Оригинальное описание случая.
При поддержке @лиминач
@psybereg #психиатрическое