Ялтонская: контекст психиатра

В детском возрасте ужас у меня вызывали клоуны (хотя и сейчас тревожно), а вот сейчас - совсем не они.

Дерри: хроническая травма, расизм и социальная толерантность к насилию

В романе Стивена Кинга «Оно» город Дерри изображён как сообщество, длительно существующее в условиях насилия и утраты базового чувства безопасности. Эти процессы растянуты во времени и затрагивают несколько поколений. Насилие перестаёт восприниматься как исключительное событие и становится фоном повседневной жизни, постепенно утрачивая способность вызывать эмоциональный отклик.

Взрослые жители систематически игнорируют жестокость, направленную на детей. Это игнорирование связано не с отсутствием информации, а с социальной адаптацией к хронической травматизации. В таких условиях формируется высокая толерантность к насилию, нормализация жестокости и коллективное избегание как способ поддержания внешней стабильности.

Поджог клуба Black Spot — пространства, созданного для чёрных ветеранов, — отсылает к реальной истории сегрегации и расистского насилия в США. В логике романа это событие не становится объектом коллективного горя или осмысления. Оно исключается из активной социальной памяти и сохраняется как фрагмент, не интегрированный в историю города.

Подобное исключение характерно для сообществ, переживших масштабную травму. Признание насилия угрожает социальной идентичности и сложившемуся порядку, поэтому используются стратегии замалчивания, фрагментации исторического нарратива и переноса ответственности. Это снижает уровень эмпатии и ослабляет моральное реагирование.

Расизм в этой структуре выполняет регулирующую функцию: он очерчивает границы сочувствия и определяет, чьё страдание подлежит признанию. Со временем это приводит к эмоциональному онемению и снижению чувствительности к насилию в целом.

Дети в Дерри оказываются менее включёнными в эти защитные механизмы. Их страх отражает реальную угрозу. По мере взросления и ухода из города формируются те же стратегии избегания и забывания. Возвращение сопровождается нарушением этих защит и актуализацией непрожитого опыта.

Так описывается динамика травмы, не признанной на социальном уровне: она продолжает существовать в виде повторяющихся актов насилия, хронического напряжения и утраты доверия, передаваясь через поколения.

На канале Коряги продолжила рассуждения о диссоциации с тз ее влияние на когнитивную нагрузку и учебные процессы.

🤍🗿🥰🤪🤍🤪☀️☀️😬🐥🤪🤍🐥🤪☀️

С пациенткой вчера обсуждали тему экспозиции при социальной тревоги, и столкнулись с тем, что у нее высокий уровень дереализации "все как за стеклом". И с одной стороны, это состояния для облегчения тревоги, с другой, теряет контакт с происходящим в реальности (и в том числе не повышается толерантности к тревоге).

Идея антидиссоциативных навыков (как структурированной системы) возникла из клинической практики Мартина Бохуса — немецкого психиатра работавшего с пациентами с ПРЛ и кПТСР. В ходе терапии он неоднократно наблюдал, что многие пациенты реагируют на стресс и терапевтические интервенции диссоциацией по типу отстранённости: деперсонализацией и дереализацией. В этих состояниях классические техники регуляции эмоций, расслабления и навыки оказывались неэффективными. Это привело Бохуса к выделению отдельной группы антидиссоциативных навыков, направленных на сенсорную и телесную активацию, восстановление ориентации «здесь-и-сейчас» и возвращение состояния присутствия, без которого дальнейшая работа становится невозможной.

По другому этот тип интервенций называется "заземление/grounding" и используется в различных терапевтических модальностях.

Что же можно делать❓
🔘 Тактильные ощущения (щупать что-то разными частями тела)
⚪️ Слышать запахи
⚪️ Пробовать вкусы
⚪️Смотреть на объекты
🔘Слушать звуки
⚪️Двигать телом
⚪️Осознанно воспринимать (ориентировка в пространстве/дате/времени

Подготовить "офисный набор" антидиссоциативных навыков?
(когда не получится делать что-то откровенно, и нужно секретничать)

Продолжая тему благодарностей и подарков.
В психиатрии благодарность пациента часто переживается иначе, чем в психотерапии. В моей практике есть две внутренние потребности:
1️⃣глубокое профессиональное удовлетворение, которое приходит, когда пациент стабилизирует состояние, уходит в самостоятельную жизнь и справляется без меня, словно подросший ребёнок, который наконец выходит из дома.
2️⃣чувство недополученной обратной связи. Я много слышу слов о том, что «это не работает» или «я снова в том же месте», и это функционально и важно — чаще всего именно через осознанные трудности человек движется вперёд.

📌Но острый дефицит слов благодарности — это один из факторов, который подпитывает выгорание. Он подталкивает к мысли:

зачем прилагать усилия сверх обязательного минимума, особенно когда ожидаемого отклика нет?

При этом я прекрасно понимаю: никто из пациентов не обязан выражать благодарность словами, и это вовсе не про их доброе намерение — это про мои внутренние ценности и эмоциональные ресурсы.

Психиатрия — это работа с очень сложными переживаниями, и эмоциональная нагрузка у нас высока.
▶️Исследования показывают, что эмоциональное выгорание в здравоохранении распространено и связано не только с рабочей нагрузкой, но и с качеством межличностного взаимодействия.
Основные факторы выгорания:
🟣эмоциональное истощение,
🟡снижение мотивации и
🔵фрустрацию от невыполненных ожиданий, в том числе от обратной связи со стороны пациентов.

Когда врач видит мало позитивной обратной связи от пациентов, это сопряжено с более высокой эмоциональной усталостью и снижением удовлетворённости работой.

Положительная обратная связь это:
🔘снижение истощения и ощущение личного достижения
🔘укрепление мотивации специалистов
🔘снижение риска уйти из профессии

Это не означает, что благодарность — обязательный элемент работы. Она не должна быть условием профессиональной ценности или самооценки врача. Но грань между внутренним смыслом труда и отсутствием внешней обратной поддержки очень тонка. И когда этот дефицит ощущается особенно остро, он может усиливать эмоциональную нагрузку и быть одним из факторов выгорания.
Таким образом, благодарность — это не просто «приятно услышать»; она подпитывает чувство значимости, служит социальной обратной связью о ценности сделанного труда и может смягчать эмоциональное истощение, которое так характерно для специалистов. Важно понимать эту динамику, не как требование к пациентам, а как часть растущей эмпирической картины, связывающей межличностную обратную связь и устойчивость профессионального ресурса врачей.

Всем привет, я очень рада новым подписчикам. Расскажите что вам было бы интересно здесь читать?


И напоминаю, до 9.01 можно попасть на 3 поток детективного курса по РЛ по сниженной цене, далее цена станет стандартной.

По всем вопросам можно написать @SofiaIrma и в комментариях 👀

всем привет. Как ваши праздники?

Я успела пройти резидент ивел 2 за Леона, досмотрела очень странные дела (рыдала), картина по номерам почти дорисована, адаптирую 2 старых кошек (тот еще квест).

Подарки и благодарности.

Как человек я очень люблю получать (и дарить) подарки.

🔜Но когда речь заходит о контексте психиатра и психотерапевта возникает очень много нюансов.

Что по поводу 🎁
У психолога/психотераревта больше ограничений на получение (как и дарение):
🔘от РОП: нет четких указаний
🔘от АКПП: пункт 6.5 о бартере, иногда может касаться подарков (скорее обмен товаров на услуги)
🔘от КЭПП: можно принимать подарки, если это не навредит отношениям и никак на них не повлияет. А еще не превышает стоимость сессии.
🔘от АРА: прямого указания нет, главная идея та же - не нарушать отношения.

Психиатр тоже человек врач, и на нас распространяются те же нормы.
🔘подарок как знак благодарности можно принимать
🔘не должно влиять на систему принятия решение/приоритетов в адрес других пациентов
🔘стоит принимать/отказывать функционально (то есть прикинуть какое влияние окажут действия врача)
🔘важно учитывать культуральный контекст

Интересная статья о том, почему принятие подарков часто этическая дилемма.

Мне пациентка подарила мягкие украшения на елку, которая сделала сама (потому что у нее перестало болеть запястье), смотрю и очень радуюсь.

Как вы относитесь к дарению/получению подарков?

Всем спасибо, готова под этим постом обсуждать и дискутировать.
❤️Поделитесь опытом если были кейсы клиентов/пациентов, когда не могли решить психоз или диссоциация? (У меня были, очень тревожно)

Всем добрый вечер. Играем в игру «диссоциация или психоз»😵

Продолжая тему слов на букву 🔡: диссоциация, деперсонализация и дереализация.
Иногда диссоциацию представляют как единое «выпадение» из реальности — но на самом деле за этим словом скрываются разные процессы. Есть отстранение (detachment), когда психика словно убавляет громкость переживаний, чтобы выжить, и есть расщепление (compartmentalisation), когда части опыта перестают соединяться между собой. Деперсонализация оказывается где-то между: это сложный, ресурсозатратный способ удержать себя в мире, который когда-то оказался слишком перегруженным. В большом тексте — о том, как деперсонализация связана с диссоциацией.

Всем привет! Мы командой готовы запускать третий поток РЛ, с коллегами из листа ожидания уже связались, присоединяйтесь к расследованию и поделитесь с коллегами, если считаете, что им будет классно!

Горевать можно не только по умершим людям (и животным). А так же о любых изменениях в жизни, которые ощущаются как потери.
Я в течение трех лет с прекрасной коллегой (а теперь и другом) строили отделение с 0, и создали его таким, каким хотели и окружили себя прекрасными специалистами, когда можешь сказать, что приходите к любому.
И вот я забрала свою трудовую. Для меня было важно оставить отношения после себя, мы порыдали вместе с администраторами и коллегами, которых удалось увидеть, так что это удалось.

Не бойтесь делать перемены и уходить от туда, где что-то не то и не подходит (а попыток исправить ой сколько было предпринято)

🔡🔡🔡🔡🆒🔡🔡🔡🔡🔡🔡
Когда мы говорим о диссоциации, большинство людей сразу думают о чём-то болезненном — о разрыве личности или глубокой памяти, как в художественных описаниях. Но это заблуждение, похожее на думать, что “сон — это то же самое, что кома”. На самом деле диссоциация — это широкий спектр психических переживаний, и её можно сравнить с тем, как свет преломляется в призме: одна и та же базовая вещь может проявляться очень по-разному.

Этим термином описывают ситуации, когда ощущения, поведение, образы, смысл и самоощущение вдруг начинают работать как будто порознь, как если бы части нашей психики перестали общаться друг с другом. Это может происходить после травмы как способ защититься от невыносимой боли или страха — психика как бы говорит “ну всё, держись, не сейчас”.

Важно понять: диссоциация не обязательно патологична. Да, есть крайние, «болезненные» варианты — те, о которых принято думать в клинике (амнезии, ДРИ и т.д.) — но гораздо чаще люди переживают её в мягкой, почти незаметной форме.

🔘в детстве мы все мечтали, улетая в собственные фантазии, — это лёгкий вариант диссоциативного опыта;
🔘застряли в книге или фильме настолько, что “потеряли” здесь и сейчас (как будто сознание уехало в отпуск) — тоже диссоциация
🟣выступаю на конференции и как будто смотрю на себя со стороны
🔘на дороге вдруг проехали несколько километров “автопилотом”
🔘смотрю на себя в зеркало (и не узнаю черты) или на знакомого в сумерках.

Диссоциация это спектр, которые точнее будет представлять не в линейном виде (от патологии, через норму к психоспирутальной форме*), а скорее круговую диаграмму, где процессы могут накладываться и перекрывать друг друга.
Представьте себе не линейную шкалу от “нормы” к “патологии”, а перекрывающиеся круги в диаграмме Венна. В центре — обычные, повседневные переживания. Дальше — реакции на острый стресс. И затем — глубокие изменения в самоощущении и идентичности, которые мы наблюдаем в тяжёлых травматических состояниях или психопатологических реакциях

*психоспиритуальный полюс этого спектра — переживания, которые описывают термином nondual awareness, ego dissolution или растворение эго. Это когда человек переживает радикальную перестройку ощущений себя — не как симптом болезни, а как возможную вершину развития сознания (этот момент обсуждается в контексте психоспиритуального развития).

Испытывали ли вы в жизни опыт диссоциаций?

Всем привет, пока готовлю пост, буду рада ваше участию в квизе и обсуждению диагностического поиска.❤️