Ялтонская: контекст психиатра

Да наступят 🪡🥕🦞🧀🐈‍⬛

1️⃣ Кейс
38-летняя женщина, обращается к психиатру с жалобами на постоянное ощущение "надвигающейся катастрофы". В течение последнего года она испытывает приступы, которые она описывает как "сердечные приступы": внезапное сильное сердцебиение, потливость, одышка и головокружение. Эти приступы случаются непредсказуемо, даже когда она находится дома в спокойной обстановке, и длятся около 15 минут. После первого приступа она начала избегать мест, где, по ее мнению, ей будет трудно получить помощь, например, торговых центров и общественного транспорта. Она теперь может покидать дом только в сопровождении мужа, а на работу ходит пешком, чтобы избежать автобусов. В прошлом, около 5 лет назад, у нее был эпизод, когда она несколько месяцев чрезмерно волновалась о здоровье своих пожилых родителей, но это прошло после того, как они переехали жить к ней. Она утверждает, что ее нынешнее состояние не связано с какими-либо стрессорами.

Всем привет, до следующей недели с МБТ делаем перерыв 🙂,
🟣завтра нас ждут традиционные (уже) игрища,

🟡сегодня готовлю лекции для второго потока коряги,

оч мне нравится, получаются гиковские, сама бы поучилась!

🟢в вс будут клинические игры на тему РЛ в коряге - приходите!

Как вы проводите сегодняшний день?

🚷🅰️🔼🉑☢️🅰️🚫📴⛔️🚫🆘
Глобально эта информация поможет клиницисту в двух вещах: диагностика и терапия.

🅾️⛔️🅰️🆑🚷🚯☣️📴⛔️🚫🅰️ — важно не только измерять «насколько плохо» человек понимает мысли других (традиционные ToM-тесты), но и выявлять стиль ментализации: склонность к гипер- или гипо-ментализации, скорость генерации гипотез, склонность к JTC и степень искаженной значимости. Совместный профиль даёт более точную клиническую картину и помощь в дифференциации шизофрении/бредового расстройства.


📴🆘☢️🅰️🉑⛔️⚠️ — интервенции, направленные на снижение JTC (тренировка проверки гипотез), снижение тревоги/интолерантности к неопределённости, и улучшение метакогнитивной рефлексии (упражнения по тестированию альтернативных объяснений), дают пользу при параноидных расстройствах. Также важны подходы, направленные на регуляцию внимания к «аберрантной» информации и работу с аффектом (например КБТ психозов и метакогнитивный тренинг).

Модель взаимосвязи: как нейтральный стимул превращается в «угрозу»
И теперь рассмотрим эти механизмы детальнее:

1️⃣Искаженная значимость (обсудили ее выше)
2️⃣Интолерантность к неопределённости / негативный аффект — тревога усиливает мотивацию найти причину странного ощущения; в условиях тревоги интерпретации становятся более угрожающими. Исследования показывают moment-to-moment связь искаженной значимости и роста параноидальных переживаний.
3️⃣Когнитивные сдвиги — «jump-to-conclusions» (JTC) и атрибуционные искажения приводят к быстрой, недостаточно обоснованной гипотезе о том, что кто-то намеренно причиняет вред; пациент выбирает наиболее простую (и часто угрожающую) интерпретацию.
4️⃣ToM как интерпретирующий слой — когда стимул помечен как «важный», система ToM пытается объяснить, что стоит за событием. При адекватной ToM это обычно ведёт к нейтральной/ненамеренной интерпретации; при нарушениях появляются две возможные патологии:
🟡Гипоментализация (under-ToM) — недостаток учета намерений, что сопровождается неверным прочтением социальных сигналов, социальной дезадаптацией (более типично для некоторых профилей шизофрении и аутизма).
🟣Гиперментализация (over-ToM / hyper-ToM) — чрезмерное, стратегическое либо ошибочное приписывание намерений (особенно вредоносных) даже там, где цель/намерение отсутствует; это даёт основу для формирование параноидальных интерпретаций и бреда.


При этом чаще всего, мы не можем оценить состояние, как "чистый" дефицит ТоМ, а скорее про сочетание разных процессов:
🔜при параноидных и паранояльных переживаниях сочетание гиперментализации, искаженной значимости и когнитивные сдвиги
🔜в негативном симптоматике преимущественно гипоментализация и апатия.

В патологии психоза и при бреде нарушение ToM не обязательно бывает «простым дефицитом» (недоразвитием способности приписывать ментальные состояния). Часто встречается переизбыток ментализации — гиперментализация или неправильное, чрезмерное приписывание намерений/враждебности другим (over-/hypermentalizing).

Параноидальные интерпретации нейтральных стимулов возникают на стыке нескольких механизмов:
1️⃣искажённого предиктивного кодирования (невалидные приоритеты/приоры)
2️⃣aberrant salience (неправильная пометка стимулов как «важных» вследствие дофаминергической дисфункции). Этот термин обозначает "искаженную значимость", которая придается нейтральным или незначимым стимулам. Был введен в 2003г. Капуром для объяснения механизма формирования психозов. То есть когда случайные стимулы считываются как лично значимые, возникает ощущение, что "всё связано", и начинают появляться бредовые идеи, чтобы объяснить это значимость.
3️⃣когнитивных искажений (jump-to-conclusions, attributional bias)
4️⃣аффектных факторов (тревога, неопределённость).
ToM вовлекается как «место», где этим сигналам дают социальную интерпретацию и делаются ошибочные выводы, потому что не получается оценить ментальные состояния других людей.

Для чего же я об этом думаю и обсуждаю с вами?

Понимание ТоМ важно для дифференциальной диагностики. Например оценка ToM в комплексе с другими тестами социального познания помогает различать «чисто» аутичную картину от психотической или личностной. К тому же нарушения ToM тесно связаны с реальными социальными функциями пациента. Так, недавно обнаружено, что у лиц с разными нейропсихиатрическими расстройствами низкий уровень ToM ассоциируется с ухудшением социальных навыков и чувством одиночества. Это означает, что ToM-пробы дают клиницисту информацию о том, как пациент справляется с жизнью: хуже результаты обычно свидетельствуют о значительных затруднениях в общении и адаптации. Врач может использовать специализированные шкалы или тесты (например, ситуативные задачи на угадывание мыслей) при психологическом обследовании для уточнения картины социального мышления пациента.

В целом, знание теории разума дополняет клиническую картину:
▶️предсказывать возможные сложности пациента в контактах
▶️найти отличия между симптомами различных диагнозов.

Предлагаю изучить какие именно изменения встречаются при
🟣бредовом расстройстве и шизофрении
🟡РАС
🔵ПРЛ
Если у вас есть какие-то вопросы и комментарии - буду рада их прочитать❤️

⛔️☣️📴🚯☢️⛔️⚠️ развития концепции Theory of Mind (ToM)
1️⃣Философские истоки — представление «умов как избранной информации»
Идея, что мы воспринимаем умы других как нечто «непрямо» наблюдаемое, восходит к философу Уильяму Клиффорду (XIX в.), который предложил различие между воспринимаемыми объектами и «извлечёнными предметами» (ejects), мыслями других, доступными нам лишь через аналогию с собственным сознанием. Его идеи развил Джордж Романес, основатель сравнительной психологии, рассматривавший мышление животных и общества как аналогичные мысли других людей — «ум как eject».

2️⃣Первые эмпирические шаги — экспериментальные исследования
▶️1978: Дэвид Примак и Гай Вудрафф формулируют термин "Theory of Mind" и предлагают эксперимент с шимпанзе: "Имеет ли шимпанзе теорию разума?" (Does the chimpanzee have a theory of mind?).
▶️1983–85: Джозеф Пернер и коллеги (Wimmer & Perner) проводят классический тест ложного убеждения у детей. В 1985 году Барон-Коэн, Лесли и Фрит публикуют работу «Does the autistic child have a "theory of mind"?», демонстрируя задержки ToM у детей с аутизмом.

3️⃣Теоретические модели ToM
▶️Теория-наука (Theory-Theory): Авторы, такие как Элисон Гопник, Эндрю Астингтон и Джозеф Пернер, рассматривали ToM как интуицию или «наивную научную теорию», которую ребёнок формирует на основе наблюдений, испытывает и пересматривает.

▶️Модульная теория (Modular Theory): Предложена Алланом Лесли. Сторонники этой модели считают, что ToM — врождённый специализированный модулярный механизм (ToMM — theory-of-mind mechanism), который развивается независимо от общего интеллекта .

4️⃣Социокультурная перспектива (Пиаже и Выготский)
▶️Жан Пиаже рассматривал развитие ToM как часть общей когнитивной эволюции, проходящей через определённые стадии развития.

▶️Лев Выготский подчеркивал роль языка, взаимодействия со взрослыми и культурного контекста: ToM развивается через социальное взаимодействие, поддержку и ведущую деятельность (scaffolding) в зоне ближайшего развития (ZPD).

5️⃣ Концепция ментализации и расширенное применение
Термин «mentalization» появился в психоаналитической литературе в конце 1960-х гг. и стал эмпирически исследоваться с экспериментами Пернера. В 1990-е годы Саймон Барон-Коэн и Ута Фрит расширили эти идеи, применяя их к аутизму и шизофрении. Питер Фонаги и коллеги ввели mentalization в прикладную терапевтическую практику, особенно применительно к расстройствам привязанности и личности.

6️⃣Современное развитие: ToM и нейронаука
С конца 1990-х и начала 2000-х появились нейровизуализационные исследования, раскрывающие нейрональные корреляты ToM. Например, уточняются роли медиальной префронтальной коры (mPFC), теменно-височной зоны (TPJ, STS), миндалины и др. Сканирования у аутичных, психотических или травмированных пациентов показывают, как повреждения этих областей влияют на ментализацию.

Теория разума (Theory of Mind)
🔘 это способность приписывать психические состояния (мысли, желания, эмоции, убеждения и т.д.) себе и другим и использовать это понимание для объяснения, предсказания и управления поведением людей

🔜Включает множество компонентов:
🔘совместное внимание,
🔘 восприятие мимики и взгляда,
🔘языковые навыки,
🔘 высшие исполнительные функции (память, внимание, торможение реакций и т.д.), распознавание эмоций, эмпатию и даже мимикрию

В психологии и неврологии обычно различают когнитивную составляющую ToM (понимание чужих убеждений и намерений) и аффективную (осознание и «переживание» чужих эмоций и чувств). С позиций когнитивной нейронауки теория разума реализуется в «социальной сети» мозга. Метаанализы функциональной МРТ-перспективы показывают, что ToM-задания активируют несколько объединенных областей мозга. Выделяют «ядровые» регионы сети ToM – прежде всего участки префронтальной коры (включая медиальную префронтальную область) и верхней височной извилины (правый теменно-височный переход, области вблизи шва венечной борозды) – а также более «периферийные» области, вовлекаемые в зависимости от характера задачи

Таким образом, теория разума опирается на сложное взаимодействие областей, отвечающих за представление себя и других, социальную перцепцию и регулирование поведения (например, медиа́льная ПФК, TPJ, STS и т.д.)

всем привет. Начинаю серию постов о ТоМ (theory of mind) и психиатрии. Немного поговорим о том, что это такое и зачем это надо, посмотрим какие процессы происходят в ряде расстройств и накой это нужно психиатрам (и психологам).

Всем спасибо! Пойду читать книжку "Вьюрки" (советую любителям русской хтони), на все вопросы отвечу завтра❤️