В патологии психоза и при бреде нарушение ToM не обязательно бывает «простым дефицитом» (недоразвитием способности приписывать ментальные состояния). Часто встречается переизбыток ментализации — гиперментализация или неправильное, чрезмерное приписывание намерений/враждебности другим (over-/hypermentalizing).

Параноидальные интерпретации нейтральных стимулов возникают на стыке нескольких механизмов:
1️⃣искажённого предиктивного кодирования (невалидные приоритеты/приоры)
2️⃣aberrant salience (неправильная пометка стимулов как «важных» вследствие дофаминергической дисфункции). Этот термин обозначает "искаженную значимость", которая придается нейтральным или незначимым стимулам. Был введен в 2003г. Капуром для объяснения механизма формирования психозов. То есть когда случайные стимулы считываются как лично значимые, возникает ощущение, что "всё связано", и начинают появляться бредовые идеи, чтобы объяснить это значимость.
3️⃣когнитивных искажений (jump-to-conclusions, attributional bias)
4️⃣аффектных факторов (тревога, неопределённость).
ToM вовлекается как «место», где этим сигналам дают социальную интерпретацию и делаются ошибочные выводы, потому что не получается оценить ментальные состояния других людей.