Ревматология простыми словами

📆 Уже завтра наступит Всемирный день борьбы с артритом

И завтра же у меня будет возможность поговорить о нём в прямом эфире программы «Утро в Петербурге» на телеканале «Санкт-Петербург».

Поговорим о том, что такое артрит, какие симптомы должны насторожить, кому стоит быть особенно внимательным к своим суставам и почему не стоит откладывать визит к ревматологу.

А ещё — о мифах, самолечении и о том, почему даже при уже возникших изменениях в суставах далеко не всегда всё потеряно.

📺 Эфир стартует в 8:10. Надеюсь, получится поговорить о сложном простыми словами — и, возможно, кому-то помочь вовремя обратить внимание на своё здоровье.

📥 Ревматология простыми словами
✉ по всем вопросам: @revmaline

🌾 Прибалтийская осень 2026

В первую очередь отдельная благодарность главному внештатному ревматологу Калининграда, Юлии Юрьевне за уровень персонализации в подборе и «заказе» докладов.

В регионе есть задачи требующие решения?

«Алло, уважаемый докладчик? Расскажи про вот это и это в рамках клинических рекомендаций и современных стандартов».

Вы даже представить себе не можете, какой фурор и шквал вопросов был к Елене Сергеевне Журовой по лечению остеопороза у пациентов с онкологией. Один и тот же слайд обсудили 4 раза!

Расскажу о лекции, которая откликнулась мне больше всего: тандем гастроэнтеролога и ревматолога (я обожаю слушать совместные доклады!). Если с дерматологами мы давно в тесной связи, то вот с гастроэнтерологами в СПб такого пока нет, а в Калининграде уже есть!

Про ВЗК слушать можно бесконечно долго, но в этот раз особое внимание было уделено:
1. Кальпротектин, как метод оценки воспаления в кишечнике (фото 2)
Можно снизить количество инвазивных эндоскопических исследований, нужно смотреть в корреляции с СРБ, но очень много нюансов и условий перед сдачей анализа

2. УЗИ! (Фото 3, 4, 5)
Не вместо эндоскопии, а совместно с ней крайне полезно выполнение УЗИ кишечника. Оценивается не просто поверхность и слизистая, как при эндоскопии, а глубина поражения, наличие спаек, абсцессов, воспаления жировой клетчатки вокруг кишечника, свищи и много чего другого.

3. «Ползучий жир»!
(Лица ревматологов представили?)
Поговорили про специфический признак для болезни Крона, который можно оценить именно по УЗИ. Пришлось даже гуглить куда этот жир ползет и почему такой страшное название.

4. Ещё раз резюмировали как важно не игнорировать симптомы ВЗК у пациентов с ревматическими заболеваниями (фото 6 и 7)
Эпизоды боли в животе? Периодически диарея? Анемия? Повышение температуры без причины? Колебания веса?
=> Повод обследоваться на ВЗК

Я в свою очередь рассказывала про интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) 🌬️ про то как легко на ранних стадиях его пропустить и невозможно забыть очень трудно лечить в последствии.

(Кто мне займет сил и времени разобрать американские и европейские клинреки по ИЗЛ при ревматоидном артрите и системных заболеваниях?)

✈️Заметки перелетного ревматолога:
Пока лечу в самолете писала для вас пост, а ещё готовилась к видео-конференцсвязи (ВКС) с регионом в понедельник.

Сидела с ручкой и листком, вникая в медицинскую документацию пациентки с системной красной волчанкой, тяжелым поражением сердца, возможным инфекционным процессов в легких и миокарде, и бонусом: быстропрогрессирующим поражением почек. В понедельник к 12:00 нужно уже сидеть с готовым решением и списком вопросов/рекомендаций. Собираем ВКС с кардиологами, кардиохирургами и ревматологами.

Здесь я передаю привет, своей прекрасной коллеге из КВМТ. Екатерина Викторовна, спасибо, что вы всегда на связи 🫶🏻

Как и всегда, время в самолете несет в себе гиперпродуктивность. Летай я почаще — наверняка было бы больше постов!

#учимсясами #учимдругих #ВЗК #СпА

📥 Ревматология простыми словами
✉ по всем вопросам: @revmaline

Кроме шуток, сегодня я писала в ответ на ТМК обоснование, почему назначать ритуксимаб на бактериально-грибковую пневмонию — это плохая идея.

(Ритуксимаб при наличии активной инфекции может убить пациента)

Но не лишь этим богат сегодняшний день. Сегодня нам радостно сообщили, что были прибавлены объемы по оказанию высоко-технологичной медицинской помощи. Поэтому мы в этом году сможем помочь большему числу пациентов начать лечение при помощи генно-инженерных биологических препаратов.

Если у вас не работает стандартная терапия (есть боль, скованность, высокий СРБ или СОЭ, а может быть даже есть МРТ воспаление), то вы всегда можете мне написать в комментарии или личные сообщения. Возможно, вам нужно оказаться на госпитализации в Центре Алмазова, чтобы изменить течение своего заболевания.

📥 Ревматология простыми словами
✉ по всем вопросам: @revmaline

Артефакты прошлой жизни

Разбирая дома вещи были обнаружены уникальный отголоски былых дней.

Представьте себе, раньше можно было подписаться на рассылку анналов ревматических заболеваний и получать их в конверте в свой почтовый ящик! (Никаких тебе электронных рассылок, только печатные формы)

Сейчас даже не могу себе вообразить, что мне приходит почтовое отправление из Бельгии, я с утра обнаруживаю торчащий толстенный журнал из почтового ящика, а вечером за чашечкой чая читаю все новое из мира ревматологии.

Последний мой журнал датирован декабрем 2021 года.

Тут и про ковид, и про отмену глюкокортикоидов, и про тилдракизумаб (так и не появился в России), и про трансплантацию фекальной микробиоты. Интересные были времена, согласитесь.

С вами было 0 полезной информации и немного пятничной ностальгии 😅

📥 Ревматология простыми словами
✉ по всем вопросам: @revmaline

Мы реально стараемся!

Тяжело описать словами, насколько непросто в период адаптации к новому рабочему месту всего коллектива (а у нас на отделении и старшая медицинская сестра, и коллектив врачей поменялись полностью) сохранять хотя бы просто хороший уровень медицинской помощи.

Все коллеги в стрессе. Я тоже в стрессе. Уровень моего стресса: я каждую ночь просыпаюсь в 5 утра от выброса кортизола и пика тревожности.

Новые люди, новые правила, новые процессы, новая МИС, в которой иногда хочется уже не работать, а просто закрыть и никогда к ней не возвращаться (минимум интуитивности, максимум усложнения при отсутствии пользы).

И я честно переживала, что всё это напряжение неизбежно будет чувствоваться пациентами. Поэтому этот отзыв оказался для меня очень важным.

Не только потому, что там много очень тёплых слов лично обо мне. А потому, что пациент увидел всю команду (а собирать быстро хорошую команду с едиными ценностями невероятно сложно).

И пациент увидел не просто помощь по протоколам, а именно желание помочь, увидел то, как общаются врачи и медицинские сестры. Как мы стараемся объяснять, а не просто сообщать. Как относимся к человеку, который пришёл к нам не за самым приятным опытом в своей жизни.

А ведь в федеральные центры люди попадают зачастую уже имея очень много не самого приятного стажа взаимодействия с системой ОМС.

Особенно меня тронули слова:

«С вами не страшно, не тревожно. Наоборот, чувствуешь поддержку и понимание».

Наверное, это одна из самых больших профессиональных похвал, которую вообще можно получить от пациента.

Потому что наша работа — это не только диагнозы, назначения, анализы и схемы терапии.

Очень часто человек приходит к ревматологу уже после нескольких лет болезни, нескольких врачей, нескольких неудачных попыток лечения и с огромным количеством вопросов и тревог, а главное с уже имеющимся негативным опытом и ожиданием очередного витка ни к чему не приведшего общения.

И если после разговора с тобой пациенту становится хотя бы немного спокойнее — значит, ты сделал что-то действительно важное.

Спасибо моим коллегам. Во много атмосфера на отделении и позитивные ощущения от госпитализации у пациентов именно их заслуга.

P.S. А вот проблему долгого ожидания оформления в приемном покое мы практически победили. Уже в ближайшей перспективе без длительных ожиданий.

#госпитальныйэтап #отзыв

Спасибо за вашу обратную связь! Благодаря отзывам мы можем становиться лучше 🫶🏻

📥 Ревматология простыми словами
✉ по всем вопросам: @revmaline

🗞«Везде пишут и говорят» — сегодня, кажется, только и разговоров о кадровых перестановках в медицине и в ревматологии в частности

Хочется поделиться этой новостью с тем, кто ещё её не успел услышать.

И конечно же от всей души поздравить Инну Зурабиевну с назначением на новую столь почетную и ответственную должность 💫

Верю, что назначение такого уважаемого и активного лидера ревматологии позволит не только улучшить оказание медицинской помощи, но и даст новый импульс развитию нашей специальности.

Инна Зурабиевна — специалист невероятного масштаба, широты знаний и опыта. Поэтому я верю в самые лучшие перспективы ревматологии, связанные с этим назначением!

Изменения в кадровом составе главных специалистов коснулись не только ревматологии, но ещё и 12 других специальностей. С полным списком главных внештатных специалистов вы можете ознакомиться здесь.

📥 Ревматология простыми словами

🎥 Закадровое

Когда тебе только предлагают сняться в передаче на телевидении, то никогда нельзя наверняка предположить тему.

В пятницу говорили про сенипрутуг и генно-инженерные препараты для МИР24 (надо будет найти ссылку и посмотреть финальный вариант), а потом на канале «Санкт-Петербург» ты заземляешься до простых тем.

Ведь большинству людей реально непонятны специфические ревматологические термины, а интересно, что нужно есть, чтобы не болели суставы и что делать, когда суставы ноют при изменениях в осенней погоде.

Если вы не нашли дома телевизор или не могли подключиться в 10 утра к прямому эфиру, то запись лежит вот здесь по ссылке. Приятного просмотра 🫶🏻

P.S. Огромное спасибо Павлу, который смог дозвониться в студию и задать свой вопрос!

📥 Ревматология простыми словами
✉ по всем вопросам: @revmaline

🥲 Вы хотели интересных ТМК? У меня есть для вас!

На фото вы видите МРТ стопы и в заблюренной картинке реальный внешний вид стопы. Почему это консультирую я? Давайте разбираться!

Начнём сразу с раздела «Вопросы к консультанту»:

Выписка направляется на ТМК в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России с целью интерпретации данных МРТ и КТ стоп и определения дальнейшей тактики ведения пациентки, необходимости оперативного лечения

Что мы знаем про пациентку?
= Псориаз с 7 лет (с средины 1980-ых)
= В 2014 году установлен диагноз «ревматоидный артрит»
= Терапия: метотрексат + гидроксихлорохин
= Обострение в 2022 году, смена гидроксихлорохина на лефлуномид 20 мг, продолжен метотрексат 15 мг
= Появление непонятного образования в области пятки в 2022-2023 году
= Первое обращение к хирургу в 2026 году

Что по суставам и активности по «ревматоидному артриту»?
Болезненных — 7
Припухших — 7
ВАШ боли — 1
СОЭ — 18 мм/ч
СРБ — 4.19 мг/л

Получается заболевание активно и его надо лечить, но есть прогрессирующие новообразования, которое есть в обоих стопах.

Выполнили цитологию: в
доставленном материале – оксифильное вещество, клетки типа синовиальных.

Пациентку направляют к хирургу, который пишет очень интересную вещь:

Подозрение на метотрексат-индуцированный нодулёз. Гигантский внутрикостный и мягкотканный ревматоидный узел пяточной кости с выходом на мягкие ткани. Массивная остеодеструкция пяточной кости.

Критическая потеря опорной функции заднего отдела стопы. Угроза патологического перелома правой пяточной кости.

Да кто такой этот ваш индуцированный нодулез?
Может быть это фантазия хирурга?

Метотрексат-индуцированный ускоренный нодулез — это редкий побочный эффект терапии метотрексатом, характеризующийся быстрым появлением и ростом множественных плотных подкожных узелков.

Парадокс активности: Узелки начинают интенсивно расти и распространяться на фоне ремиссии заболевания.

Относится ли это к конкретной пациентке?
Наверняка сказать пока невозможно. Нам нужно получить результат биопсии с подтверждение гранулематозного поражения.

🪢 Что должно быть в биопсии, чтобы наверняка сказать, что это ревматоидный узел?
В центре должен быть некробиоз — аморфный, бесклеточный, эозинофильный материал, который состоит преимущественно из разрушенных белков и коллагена. Вокруг него по периферии должен быть множественный «частокол» из макрофагов и гистиоцитов.

А пока мы можем только фантазировать и предполагать.

Что делать сейчас?
• Отменять метотрексат
• Изменять базисный препарат
• Делать биопсию
• Обсуждать вопрос о реконструкции пяточных костей (ведь процесс двусторонний).

Провела поиск по актуальным статьям: уже был описан чем-то похожий случай в 2025 году.

Пока перенаправила ТМК на коллег-рентгенологов и ортопедов из Алмазова, параллельно спросила мнения тровматологов-ортопедов в КВМТ. Сама теперь с нетерпением жду вердикта коллег.

Такое в практике вижу в первый раз. За такие случаи особенно люблю ТМК. Если сам в практике не увидишь, то коллеги поделятся 🫶🏻

📥 Ревматология простыми словами
✉ по всем вопросам: @revmaline