Как выявить значимый фиброз у детей с хроническим гепатитом B без повторных биопсий?

У детей с хроническим гепатитом B значимый печёночный фиброз может прогрессировать бессимптомно — нужен надежный неинвазивный способ стратификации риска. В ретроспективное исследование включили 232 ребёнка (<18 лет), прошедших биопсию печени; значимый фиброз определяли по шкале Scheuer как стадия ≥S2. Пациентов разделили на обучающую и отложенную тестовую выборки.

Авторы использовали градиентный бустинг с объяснимыми SHAP-оценками для отбора признаков и затем составили логистическую номограмму: в окончательную модель вошли три рутинных параметра — измерение жёсткости печени (LSM), уровень аланинаминотрансфераазы (ALT) и количество тромбоцитов (PLT). Значимый фиброз встречался у 41.4% пациентов (96/232).

Модель показала хорошую дискриминацию: в обучающей выборке AUC = 0.828, в отложенной тестовой — 0.782; при выбранном пороге в обучающей выборке чувствительность ≈67.5%, специфичность ≈87.0% (в тестовой выборке чувствительность снизилась до ≈52.6%, специфичность — ≈85.7%). Производительность номограммы была сопоставима с исходной машинной моделью; калибровка и анализ клинической полезности дали положительные сигналы.

При применении порога для стратификации базовый высокий риск соответствовал более высоким ALT/AST и LSM; в динамике у высокорисковых пациентов наблюдались большие снижения аминтрансфераз, тогда как траектории LSM и HBV‑DNA не различались; пациенты низкого риска достигали раньше вирусологической супрессии, HBeAg‑сероконверсии и биохимической нормализации.

Модель интерпретируема и основана на рутинных данных, но прошла только внутреннюю валидацию — её применение в рутинной педиатрической практике требует внешней многоцентровой и проспективной валидации.

Источник: Frontiers in Medicine