Про ЖКТ без мифов | Людмила Оккель

Удалили желчный пузырь? Теперь всю жизнь придётся сидеть на диете №5?

Один из самых распространённых страхов пациентов после операции — что теперь придётся навсегда отказаться от любимой еды.

Но на самом деле строгая пожизненная диета после удаления желчного пузыря не нужна!

Что меняется после операции?

Печень по-прежнему вырабатывает желчь. Просто теперь она не накапливается в желчном пузыре, а поступает непосредственно в кишечник. Организму требуется некоторое время, чтобы адаптироваться к этим изменениям.

Как питаться после удаления желчного?

В первые недели после операции действительно стоит немного скорректировать питание:

— есть небольшими порциями и не переедать;
— временно ограничить очень жирные блюда, особенно если после них появляется дискомфорт;
— постепенно расширять рацион, ориентируясь на самочувствие.

Но это временные рекомендации, а не ограничения на всю жизнь. Со временем в рацион возвращаются овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, мясо, рыба и жиры в обычном количестве.

«А почему нельзя удалить камни и оставить желчный пузырь?»

Этот вопрос я довольно часто слышу на приёме. И он вполне логичный: зачем удалять целый орган, если проблема, казалось бы, только в камнях? Но есть один нюанс 👇🏻

Камни это уже результат проблемы, а не сама её причина.

Если удалить только камни и сохранить желчный пузырь, причины их образования никуда не исчезнут. Кроме того, если моторика желчного пузыря уже нарушена, само удаление камней ее не восстановит.

В результате камни могут образоваться повторно, а приступы желчной колики вернуться. Кроме того, новый камень может попасть в желчный проток и привести уже к более серьёзным осложнениям, например механической желтухе, холангиту или билиарному панкреатиту. 

Именно поэтому при желчнокаменной болезни, которая вызывает симптомы, обычно рекомендуют удалять желчный пузырь вместе с камнями.

При этом важный момент: если камни обнаружили случайно и они никак себя не проявляют, операция нужна далеко не всегда. Всё зависит от конкретной ситуации.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ

•Фортранс, препарат на основе макрогола, хорошо изученный вариант, хорошо готовит кишечник к колоноскопии, но минус большой объем раствора (4л).

•Эзиклен
комбинация сульфатов, большой плюс меньший объем жидкости, но все также хорошая подготовка, но есть нюанс, если у пациента подозрение на воспалительное заболевание 
кишечника, лучше выбрать другой вариант для подготовки так как этот препарат может вызвать изменения слизистой похожие на ВЗК, что может увести нас по ложному пути.

•Лавакол
препарат также на основе макрогола, но упаковка другая, у фортранса 4 пакета, где каждый разводится на 1 л воды, в лаваколе 15 пакетиков, где каждый на 200 мл, на практике эндоскописты замечают, что 15 пакетиков недостаточно для должной подготовки, рекомендуют около 20 шт.

Качество подготовки зависит не только от выбранного препарата,  но и от  диеты, которую необходимо соблюдать за 3 дня до процедуры.

СИМПТОМЫ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ КОТОРЫЕ ТОЧНО НЕ СТОИТ ИГНОРИРОВАТЬ 

1. кровь в стуле. Причины могут быть разными.Поэтому даже если ничего больше не беспокоит, причину кровотечения нужно выяснить.

2. немотивированное снижение веса. Если вы не меняли питание, не увеличивали физическую активность, а вес заметно снижается — это повод для обследования. 

3. анемия. Особенно железодефицитная анемия без очевидной причины. Иногда она может быть связана с нарушением всасывания или хронической кровопотерей из ЖКТ, которую человек вообще не замечает.

4. повторяющаяся рвота или трудности при глотании. если пищу стало сложно проглатывать, появляется ощущение, что она «застревает», или регулярно возникает рвота  стоит обратиться к врачу 

5. стойкое изменение стула. Длительная диарея, запор или их чередование требуют внимания, особенно если раньше ваш стул был другим. Здесь важно не просто остановить диарею или принять слабительное, а разобраться в причине изменений.

6. пожелтение кожи и склер глаз. Так может проявляться повышение билирубина, а причин у него достаточно много — от заболеваний печени до нарушения оттока желчи. Поэтому здесь необходима диагностика.

7.  постоянная боль в животе, особенно ночная. то есть когда вы именно просыпаетесь от этих симптомов, здесь нужно исключение органической патологии

ПОЯВИЛАСЬ ГОРЕЧЬ ВО РТУ, ЗНАЧИТ ЭТО ЗАСТОЙ ЖЕЛЧИ?

Горечь во рту вообще не обязательно связана с желчным пузырём.

Например, причиной может быть дисгевзия — нарушение вкусового восприятия. Проще говоря, вкусовые рецепторы и нервные окончания передают сигнал неправильно, и человек ощущает горький или неприятный привкус даже без связи с приёмом пищи.

Кроме того, горечь может появляться на фоне:

— рефлюкса;
— сухости во рту;
— курения;
— заболеваний полости рта;
— приёма некоторых лекарственных препаратов.

Так что если горечь во рту появляется регулярно не стоит самостоятельно искать «застой желчи» и начинать принимать желчегонные.

На консультации мы разберём симптомы, возможные причины и определим, нужно ли обследование и какое именно, без лишних анализов и препаратов

Что я советую иметь в аптечке как врач-гастроэнтеролог?

Собрала препараты, которые могут пригодиться дома и в поездках.

1. Пепсан-Р
Один из препаратов, который часто выручает меня в поездках, поэтому всегда беру его с собой.
Может использоваться при изжоге, тошноте, боли и вздутии. Также препарат разрешён беременным.

2. Мебеверин / Дюспаталин
Можно использовать при болях и спазмах в животе

3. Энтерол
Держу в аптечке на случай острой диареи.

4. Псиллиум
Может пригодиться при запорах. Здесь важно помнить про достаточное количество воды при его приёме.

5. Альфаксим / Альфа Нормикс
Беру с собой в путешествия на случай кишечных инфекций

6. Регидрон
Ещё один препарат, который стоит иметь на случай отравления с жидким стулом

Информация носит только ознакомительный характер, для полноценного лечения нужна консультация!

Вы точно хоть раз видели в рекомендациях врача: «стол №1», «стол №2», «стол №5»

Это диеты по Певзнеру — система из 15 лечебных столов. Но сегодня такой подход считается устаревшим.

Вместо жёсткого деления продуктов на «можно» и «нельзя» мы ориентируемся на сбалансированный и разнообразный рацион.

Один из вариантов такого питания — средиземноморский тип питания.

Основу рациона составляют вощи и фрукты — их желательно есть каждый день.
Добавляем цельнозерновые продукты: гречку, овсянку, булгур, коричневый рис, цельнозерновой хлеб из твёрдых сортов пшеницы.
Не забываем про бобовые, орехи и семена — это дополнительные источники клетчатки, растительного белка и полезных жиров.
Рыбу и морепродукты желательно включать в рацион несколько раз в неделю.
Молочные продукты тоже остаются.

А вот красное и особенно переработанное мясо, фастфуд, полуфабрикаты, сладкие напитки и избыток сладостей лучше ограничивать.

И самое важное: средиземноморское питание — это не строгая диета на несколько недель и не очередной список запретов. Это разнообразный рацион, которого можно придерживаться постоянно.

Препараты, которые я не назначаю на своих приёмах:

Хочу, чтобы здесь было больше тем, которые действительно интересны вам.

Поэтому самое время задать вопросы, которые давно хотели разобрать с гастроэнтерологом.

Пишите их в комментариях
Я соберу самые частые и интересные и сделаю отдельные посты с подробными разборами🤍

Вылечили Helicobacter pylori, а желудок всё равно болит. Почему?

Курс лечения пройден, контрольный тест отрицательный бактерии больше нет. Но дискомфорт в желудке все еще остался

Если инфекция действительно устранена и органические причины симптомов исключены, одной из возможных причин может быть функциональная диспепсия, в частности синдром эпигастральной боли.

Что это значит?

По результатам обследований с желудком может быть всё в порядке: нет язвы, эрозий или другого повреждения, которое объясняло бы боль. Но чувствительность желудка может быть повышена обычные физиологические сигналы воспринимаются организмом как неприятные или болезненные. Это называется висцеральной гиперчувствительностью.

Боль реальна, просто её механизм может быть не связан с повреждением слизистой.

При поиске причины также важно учитывать уровень стресса и тревоги, особенности течения симптомов и препараты, которые принимает пациент.

Лечение подбирается индивидуально. Одним из вариантов первой линии могут быть ингибиторы протонной помпы. А если необходимого эффекта нет, в некоторых случаях врач может назначить небольшие дозы антидепрессантов, здесь они используются для воздействия на механизмы восприятия боли.

Поэтому если Helicobacter pylori успешно вылечили, а желудок продолжает болеть, не нужно снова искать эту же бактерию и бесконечно повторять лечение. Нужно разбираться, что теперь является причиной симптомов.

Рак желудка: что действительно можно сделать для профилактики?

Рак желудка — один из тех диагнозов, которых действительно боятся многие пациенты. И здесь важно не просто бояться, а понимать, на какие факторы риска мы можем повлиять.

Про физическую активность, сбалансированное питание, отказ от курения и здоровый образ жизни мы говорим постоянно. Это база. Но есть и более специфические меры профилактики именно рака желудка.

1. Выявить и вылечить Helicobacter pylori

H. pylori вызывает хроническое воспаление слизистой желудка и является доказанным фактором риска развития рака желудка.

Для выявления активной инфекции используют, в частности, 13С-уреазный дыхательный тест. Если H. pylori подтверждён, проводится эрадикационная терапия, а после неё обязательно контролируется результат лечения.

То есть даже если желудок вас не беспокоит, подтверждённую H. pylori не стоит игнорировать.

2. Качественно проведённая ЭГДС — когда для неё есть показания

Во время гастроскопии врач оценивает состояние слизистой желудка. Если обнаруживаются подозрительные или изменённые участки, из них берут биопсию для гистологического исследования.

И здесь имеет значение не только сам факт «я сделал ФГДС».

Ранние изменения слизистой могут быть малозаметными, поэтому важны качество оборудования, тщательность осмотра и опыт врача-эндоскописта.

Особенно внимательно к наблюдению стоит относиться людям, у которых уже выявлены предраковые изменения слизистой желудка — в таких случаях дальнейшая тактика определяется индивидуально.

Helicobacter pylori — это не только про желудок

Когда мы говорим о Helicobacter pylori, обычно ассоциируем гастрит и язвенную болезнь. Но эта инфекция связана и с другими состояниями

1. Железодефицитная анемия

H. pylori может быть одной из причин железодефицита, особенно если он сохраняется или возвращается несмотря на приём препаратов железа.

Поэтому в определённых ситуациях при необъяснимом низком ферритине я назначаю анализ на H.pylori

2. Дефицит витамина B12

H. pylori вызывает хронический гастрит. При длительном воспалении у части пациентов может развиваться атрофия слизистой желудка и снижаться нормальная секреторная функция желудка. А витамин B12 из пищи не может просто так всосаться в кишечнике. Сначала в желудке он должен высвободиться из пищевых белков под действием соляной кислоты и пепсина, а затем связаться с внутренним фактором Касла, который вырабатывают париетальные клетки желудка. Уже этот комплекс всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки.

3. Иммунная тромбоцитопения

При иммунной тромбоцитопении иммунная система начинает разрушать собственные тромбоциты, поэтому их количество в крови снижается.

У части пациентов, у которых одновременно обнаруживают H. pylori, после успешной эрадикации инфекции уровень тромбоцитов может повышаться.

А как правильно проверяться?

Для выявления активной инфекции используют, например, 13С-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori. А вот анализ крови на антитела не подходит для подтверждения успешности лечения, потому что антитела могут сохраняться ещё длительное время.

Helicobacter pylori есть, а симптомов нет. Нужно ли лечить?

«Меня ничего не беспокоит, зачем тогда антибиотики?» один из самых частых вопросов, когда H. pylori обнаруживают случайно.

Отсутствие симптомов не означает, что бактерию не нужно лечить. Helicobacter pylori вызывает хроническое воспаление слизистой желудка, повышает риск язвенной болезни и является доказанным фактором риска рака желудка.

Поэтому подтверждённую инфекцию не стоит просто игнорировать.

Но есть и другая распространённая ошибка: увидеть положительный тест, самостоятельно купить антибиотики, пропить их и считать вопрос закрытым.

Эрадикация H. pylori проводится по определённой схеме: 2 антибиотика, препарат снижающий кислотность желудка, препарат висмута.
Врачу важно учитывать предыдущий приём антибиотиков, возможные противопоказания и другие факторы. Курс длится 14 дней, необходимо пройти полностью.

После терапии обязательно нужно убедиться, что H. pylori действительно удалось уничтожить. Для контроля используют 13С-уреазный дыхательный тест через 4 недели после лечения. Анализ крови на антитела для контроля эрадикации не подходит.

На ЭГДС увидели желчь в желудке, а в заключении написали «дуоденогастральный рефлюкс (ДГР)»

Первое, что важно понимать: сам факт наличия желчи в желудке ещё не означает заболевание и не является автоматическим показанием к лечению.

ДГР — это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки, в том числе желчи, обратно в желудок. Небольшие эпизоды такого заброса могут происходить и у здоровых людей после еды, натощак, а иногда непосредственно во время гастроскопии.
Поэтому увидеть желчь во время одной ЭГДС недостаточно, чтобы сделать вывод о патологическом рефлюксе.

При этом специфических именно для ДГР симптомов нет. Более того, выраженность жалоб не всегда соответствует количеству желчи в желудке.

Как тогда понять, нужно ли что-то делать?

Я оцениваю не одну фразу из протокола ЭГДС, а всю клиническую картину: жалобы, их связь с едой, перенесённые операции на желудке или желчевыводящих путях, состояние слизистой желудка и другие возможные причины симптомов.

Если действительно необходимо подтвердить патологический рефлюкс, существуют дополнительные методы исследования. Например, для оценки рефлюксов может использоваться суточная pH-импедансометрия; в отдельных ситуациях применяются и другие методы.

Эндоскопическая находка желчи сама по себе обладает недостаточной специфичностью.