Для моих друзей спортсменов небольшой комментарий от меня (как нефролога)
про проблемы с почками у бывшего футболиста, а теперь ультрамарафонца Алексея Смертина, после суточного марафона, о которых он писал тут


В предоставленном тексте Алексей Смертин описывает следующие проблемы:

Гематурия (кровь в моче): Автор прямо указывает, что в первые дни после забега «ходил по-маленькому с кровью».

«Удар по мочеиспускательной системе»: Смертин характеризует общее состояние как серьезный сбой в работе органов выделительной системы.

Причины проблем, которые называет сам спортсмен:

Нарушение питьевого режима и дефицит воды: Он пил в основном сладкие углеводные напитки из-за чего организму не хватало чистой воды для нормальной фильтрации.

Избыток сахара: Постоянное употребление сладкой воды создало дополнительную нагрузку на почки.

Экстремальная физическая нагрузка: Бег в течение 24 часов на дистанцию 208 км является колоссальным стрессом для всех систем организма.

Энергозатраты на обогрев: Как упомянул один из экспертов в тексте, бег в легкой одежде в холодное время заставлял организм тратить ресурсы на терморегуляцию, что косвенно могло усугубить общее состояние.

Восстановление заняло у спортсмена несколько недель, прежде чем он смог вернуть ноги в тонус и избавиться от болевых ощущений.

Ну , короче, to whom it may concern. Мое объяснение

Вообще, в планах создать гид по физической активности для всех людей с хронической болезнью почек. На что ориентироваться , что можно, что нельзя. Уже не первый раз работаю в коллаборации с Эдуардом Безугловым и Олегом Талибовым. Поэтому ждите.

С точки зрения нефрологии, описанная ситуация классифицируется как острое повреждение почек (ОПП), и гипотеза об остром канальцевом некрозе (ОКН), как основной причине ОПП, выглядит наиболее обоснованной.

Основным механизмом здесь, наиболее вероятно, выступил рабдомиолиз. При беге на экстремальные дистанции (208 км — это экстремальная дистанция даже для бывшего футболиста) происходит массовое разрушение клеток скелетных мышц, что звучит вполне логично. В кровоток выбрасывается огромное количество белка миоглобина. Собственно, у некоторых это развивается значительно раньше. Но Смертин все-таки профессионал или сейчас уже полупрофессионал, и почки его адаптированы к высоким нагрузкам. Но всему есть предел.

Почему миоглобин в большом количестве приводит к острому канальцевому некрозу:

Прямая токсичность: миоглобин сам по себе «ядовит» для эпителия почечных канальцев.

Ишемия: Канальцы — существа очень капризные. И безумно чувствительные к ишемии. Как только к ним притекает меньше крови, они могут взять и просто начать слушивать эпителий. тут кому как повезёт — все механизмы еще не изучены, но результат плачевный. Ишемия возникает из-за дефицита воды и перераспределения крови к работающим мышцам, почки испытывают «голодание» (гипоперфузию)

Это реально достаточный фактор, который приводит к ишемическому повреждению канальцев. Все, кто работает в ургентной медицине, знают: очень сложно предсказать его развитие. Вот вроде бы и операция с кровопотерей ерундовая, и давление не сильно снижалось, а раз — и ОПП.

Обструкция: в условиях дефицита жидкости и кислой среды мочи миоглобин выпадает в осадок, образуя своего рода «пробки» (цилиндры), которые механически закупоривают канальцы.

Отдельно стоит сказать про НПВС (обезболивающие типа ибупрофена, диклофенака и др.). Если был прием НПВС (об этом Смертин не говорит, но я для других), то это становится «контрольным выстрелом» по почкам. Эти препараты блокируют простагландины, которые должны расширять сосуды почек в ответ на стресс. В итоге почка пытается спастись и расширить сосуды, чтобы получить хоть немного крови, а НПВС блокируют эту возможность. Кровь перестает поступать к капризным канальцам почти совсем, и ишемия становится значимой.

То, что Смертин принял за кровь в моче (гематурию), при лабораторном анализе могло оказаться миоглобинурией (моча цвета «чая» или «колы» из-за мышечного белка).

Немного в комментарии