Отвечаем на вопрос эфира. Материал подготовила врач-диетолог проекта Анастасия Сиротенко❤️
Связь между глюкокортикоидами и пептической язвой обсуждается уже очень давно. Но до сих пор этот вопрос вызывает споры.
Одни исследователи говорят, что сами по себе глюкокортикоиды пептическую язву не вызывают, другие указывают на слабовыраженную связь.
Но есть то, в чем сходятся все: прием глюкокортикоидов + предрасполагающие факторы = повышение риска развития пептической язвы и ее осложнений (кровотечение, перфорация).
Какие это предрасполагающие факторы❓
➕основной, требующий особого внимания - одновременный прием глюкокортикоидов и НПВС (группа препаратов, которая доказано повышает риск развития язвенной болезни);
➕одновременный прием с антикоагулянтами;
➕высокие дозы глюкокортикоидов (в статье приводится суммарная доза преднизолона >1000 мг, что эквивалентно 140 мг дексаметазона);
➕наличие язвенной болезни в анамнезе.
Что можно сделать, чтобы риск минимизировать❓
➕использовать минимально эффективную дозу глюкокортикоидов (подбирает врач),
➕прием антисекреторных препаратов, а именно ингибиторов протонной помпы (ИПП) при наличии вышеперечисленных факторов риска.
При назначении ИПП необходимо помнить, что это не витаминка, а лекарственный препарат с возможными нежелательными и побочными явлениями. Поэтому внимательно оцениваем "пользу-риск".
В случае использования глюкокортикоидов на фоне имеющихся факторов риска, особенно совместный прием с НПВС, профилактический прием ИПП оправдан и рекомендуется.
Прием глюкокортикоидов без наличия факторов риска не требует приема ИПП, даже если используются большие дозы гкс.
Источники:
Do corticosteroids cause peptic ulcers?Drug and Therapeutics Bulletin 1987;25:41-43.
Ellershaw JE, Kelly MJ. Corticosteroids and peptic ulceration. Palliat Med. 1994 Oct;8(4):313-9. doi: 10.1177/026921639400800407. PMID: 7812482.
Jones MG, Tsega S, Cho HJ. Inappropriate Prescription of Proton Pump Inhibitors in the Setting of Steroid Use: A Teachable Moment. JAMA Intern Med. 2016;176(5):594–595. doi:10.1001/jamainternmed.2016.0603
Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. Lancet. 2017 Aug 5;390(10094):613-624. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32404-7. Epub 2017 Feb 25. PMID: 28242110.
Kumar SS, Arvind S, Umpierrez AP. Things We Do for No Reason™: Routine use of proton pump inhibitors for peptic ulcer prophylaxis in adults on high-dose corticosteroids. J Hosp Med. 2023; 18: 630-632. doi:10.1002/jhm.13095