ФФОМС собирается дополнить список критериев, по которым с 2026 года отслеживается эффективность работы СМО и на основе которых формируется публичный рейтинг компаний.
Аудиторы станут, кроме прочего, оценивать, как активно СМО работают с клиникой после жалоб пациентов на отказ в медпомощи или на взимание денег за условно бесплатные услуги.
В текущей версии приказа учитывается только общее количество жалоб, по которым проведена работа в досудебном и судебном порядке.
Публичный и общий контроль над эффективностью СМО регуляторы ввели в 2026 году впервые. Наиболее критичные моменты для оценки – как хорошо СМО проводят экспертизу счетов и качества медпомощи, как эффективно помогают региону выполнять программу диспансеризации и, соответственно, как работают с жалобами граждан.
О том, что СМО нужно активно решать проблемы пациентов, а не просто обрабатывать жалобы, говорилось, например, в одном из недавних дел, которые мы разобрали.
Уже не первый год и Минздрав, и ФФОМС пытаются приблизить страховщиков к пациентам, напоминая, что именно к ним, а не к частным клиникам, можно и нужно обращаться в случае недоступности услуг по ОМС. Но и в недавнем программном интервью журналист КП расстроила главу фонда Илью Баланина признанием:
– Илья Валерьевич, люди часто теряются и идут в платные клиники, даже не зная, что ту же помощь можно получить бесплатно. Как быть?
Илья Баланин: Разрешите, я задам встречный вопрос? Вы знаете, в какой страховой компании застрахованы?
– Честно говоря, уже подзабыла...