При инфекции мочевых путей одна из самых частых ошибок – лечить анализ, а не клиническую ситуацию. Вот короткий алгоритм, который пригодится терапевту на приеме.
🤩 Есть ли симптомы цистита?
Дизурия + учащенное/ургентное мочеиспускание при отсутствии вагинальных выделений у женщины позволяют с высокой вероятностью предположить локализованный цистит. При типичной картине дополнительные исследования не всегда повышают точность диагностики.
🤩 Бактерии есть, а жалоб нет?
Это может быть бессимптомная бактериурия, а не инфекция, которую нужно лечить. В большинстве случаев антибиотик не нужен – в том числе пожилым пациентам и пациентам с хорошо контролируемым сахарным диабетом.
Основные ситуации, когда бессимптомная бактериурия требует отдельной тактики:
🔸беременность;
🔸подготовка к урологическому вмешательству с повреждением слизистой.
🤩 Когда нужен посев мочи?
Не обязательно отправлять на посев каждого пациента с типичным циститом. Он особенно важен, если:
🔵подозреваете системную инфекцию;
🔵симптомы нетипичны;
🔵пациентка беременна;
🔵высок риск резистентного возбудителя;
🔵симптомы сохраняются или быстро возвращаются после лечения.
🤩 Когда с антибиотиком можно не спешить?
У не пожилой пациентки с локализованным циститом без системных симптомов и значимых факторов риска можно обсуждать антибиотик-сберегающую тактику. Но пациент должен понимать: симптомы могут сохраняться дольше, а риск пиелонефрита несколько выше. Поэтому необходимы возможность наблюдения и понятные критерии повторного обращения.
🤩 Когда ждать нельзя?
Лихорадка, озноб, боль в боку или пояснице, тошнота/рвота, болезненность в костовертебральном углу, выраженное ухудшение общего состояния – повод думать уже не о простом цистите, а о системной ИМП/пиелонефрите.
Здесь нужны посев мочи, оценка факторов риска и осложнений и своевременное начало антибактериальной терапии. Важно не пропустить обструкцию мочевых путей и начинающийся уросепсис.
Итого: бактерии ≠ антибиотик.
Решение начинается с трех вопросов:
Есть ли симптомы? Есть ли признаки системной инфекции? Есть ли факторы риска осложненного течения?
Сегодня, 14 сентября, в 15:00, эту практическую тему разберет Илья Вадимович Егоров, д.м.н., профессор, врач-терапевт и главный редактор нашего журнала, на конференции «Терапевтический марафон: новые горизонты клинической практики. 2.0».
Когда антибиотик действительно нужен, когда допустимо наблюдение и как не пропустить пациента высокого риска – обсудим уже скоро.
➡️ Подключайтесь
Источники
#урология@newtjournal
🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!