Американская коллегия кардиологов (ACC) обновила экспертный алгоритм ведения пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ, HFpEF). Новый документ опубликован в JACC 23 июля 2026 года. Главное – в 9 пунктах.
🤩СНсФВ выходит за рамки кардиологической патологии. Ее предлагают рассматривать как сложный мультисистемный синдром, тесно связанный с висцеральным ожирением, метаболическими нарушениями и хроническим воспалением. Поэтому универсальной схемы лечения для всех пациентов недостаточно – важен фенотип.
🤩Диагноз должен быть максимально точным. При одышке, отеках и других подозрительных симптомах важны пошаговая оценка, диагностические шкалы, поиск состояний, имитирующих СНсФВ, и учет половых различий.
🤩Терапию с доказанной эффективностью важно начинать рано. За три года после предыдущего консенсуса появились новые данные по препаратам, влияющим не только на течение СН, но и на сердечно-сосудистые, почечные и метаболические исходы.
🤩Ингибиторы SGLT2 занимают одно из центральных мест в медикаментозной терапии СНсФВ: крупные исследования показали снижение риска сердечно-сосудистых событий и госпитализаций по поводу СН.
🤩Расширился спектр терапии: в алгоритм включены нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов и инкретин-ориентированные препараты. Особенно важна последняя группа для пациентов с СНсФВ и ожирением.
🤩ARNI, БРА, диуретики и β-блокаторы остаются инструментами индивидуальной терапии. В документе отдельно рассматриваются их место, титрация, меры предосторожности и противопоказания – то есть лечение должно подбираться под конкретный клинический сценарий.
🤩Снижение массы тела становится частью лечения. При ожирении эксперты делают акцент на ограничении калорийности рациона и регулярной аэробной нагрузке. При этом требуется длительная поддержка достигнутого результата.
🤩Коморбидности нужно лечить одновременно с СНсФВ. В фокусе – артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, ИБС, хроническая болезнь почек, сахарный диабет и ожирение: именно они во многом формируют фенотип пациента и его прогноз.
🤩Устройства – только для отдельных пациентов. Имплантируемый мониторинг давления в легочной артерии может рассматриваться при сохраняющихся симптомах, повторных госпитализациях и кардиоренальном синдроме. Для широкого применения межпредсердных шунтов и ряда других устройств доказательств пока недостаточно.
ACC предлагает раннюю диагностику, фенотипирование и одновременное воздействие на сердечную недостаточность, ожирение, метаболические и почечные нарушения.
Источник: Kittleson M. et al. Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway. JACC. Published online July 23, 2026. DOI: 10.1016/j.jacc.2026.06.018.
#кардиология@newtjournal
🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!