Сердечно-сосудистые заболевания редко существуют изолированно. Артериальная гипертензия, ИБС и ХСН часто сочетаются с сахарным диабетом, ХОБЛ, нарушением функции почек и полипрагмазией. Поэтому важно оценивать, насколько вся схема подходит конкретному пациенту.
В Международный день здорового сердца собрали короткую памятку, на что обратить внимание на терапевтическом приеме.
🤩 Проверьте, закрыты ли основные задачи терапии
В зависимости от диагноза пациенту могут потребоваться:
• контроль АД: иАПФ/БРА, β-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики;
• контроль ишемии: β-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты;
• профилактика тромбозов: антиагреганты или антикоагулянты – строго по показаниям;
• коррекция липидного профиля: статины, при необходимости эзетимиб или ингибиторы PCSK9;
• при ХСН: базисная терапия с учетом фенотипа сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний.
🤩 Учитывайте коморбидность
🔹 ССЗ + сахарный диабет 2 типа
Контролируйте гликемию и нефропротекцию. При выборе сахароснижающей терапии учитывайте препараты с доказанными сердечно-сосудистыми и почечными преимуществами – прежде всего ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов ГПП-1 у соответствующих пациентов.
🔹 ССЗ + ХБП
Оценивайте СКФ, калий и другие электролиты. Для части препаратов потребуется коррекция дозировки или дополнительный лабораторный мониторинг.
🔹 ССЗ + ХОБЛ
При необходимости β-блокатора предпочтение обычно отдают кардиоселективным препаратам. Следует учитывать потенциальное влияние лекарственной терапии на бронхиальную проходимость.
🔹 ССЗ + пожилой возраст
Помните об изменении функции почек и печени, состава тела и метаболизма препаратов. Начальная доза нередко должна быть ниже, а титрация – более постепенной.
🤩 Проверьте лекарственные взаимодействия
Особого внимания требуют пациенты, которые одновременно получают несколько сердечно-сосудистых препаратов.
Перед добавлением нового средства стоит оценить:
• риск гипотонии и брадикардии;
• функцию почек и электролиты;
• риск кровотечений при антитромботической терапии;
• потенциальные взаимодействия со статинами и антикоагулянтами;
• дублирование препаратов одного класса или механизма действия.
🤩 Не забывайте о мониторинге
Минимальный ориентир для динамического наблюдения:
🩺 АД и ЧСС;
🧪 креатинин/СКФ и электролиты;
🩸 липидный профиль;
🍬 показатели углеводного обмена;
⚖️ масса тела, отёки и признаки декомпенсации ХСН;
💊 переносимость лечения и приверженность пациента.
🧡 Узнайте больше о терапии сердечно-сосудистых заболеваний в кардиономере журнала Non Nocere
#кардиология@newtjournal
🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!