28 июля – Всемирный день борьбы с гепатитом. Стоит напомнить, что вирусное поражение печени далеко не всегда начинается с желтухи, боли в правом подреберье или выраженного повышения трансаминаз.
Главная подсказка может находиться совсем в другой системе органов.
🔖Пурпура, артралгии и поражение почек – проверьте HCV
Хроническая HCV-инфекция может проявляться как системное иммунокомплексное заболевание. Среди клинически значимых внепеченочных проявлений EASL выделяет:
🔵васкулит, ассоциированный со смешанной криоглобулинемией;
🔵иммунокомплексную нефропатию;
🔵В-клеточную неходжкинскую лимфому.
Поэтому сочетание необъяснимой пурпуры, артралгий, периферической нейропатии, гематурии или протеинурии – повод включить HCV-инфекцию в дифференциальный диагноз, даже если "печеночные" жалобы отсутствуют.
Элиминация вируса в таких случаях является частью лечения системного заболевания, а не только профилактикой цирроза.
🔖Двусторонняя боль в плечах может привести к диагнозу гепатита Е
Одна из наиболее необычных масок HEV-инфекции – невралгическая амиотрофия: внезапная интенсивная боль в плечевом поясе с последующей слабостью и атрофией мышц.
Гепатит Е также связывают с синдромом Гийена – Барре, энцефалитом, миелитом и периферической нейропатией.
При этом изменения печеночных показателей могут быть умеренными, а иногда отсутствовать. EASL рекомендует исследование на HEV при невралгической амиотрофии и синдроме Гийена – Барре независимо от результатов печеночных проб.
У пациентов с иммуносупрессией HEV следует исключать при любом необъяснимом изменении функциональных тестов печени.
🔖Отрицательный HBsAg не исключает перенесенную HBV-инфекцию
Пациент с сочетанием HBsAg– и anti-HBc+ может иметь разрешившуюся или латентную инфекцию и сохранять риск реактивации на фоне иммуносупрессии.
Это особенно важно перед назначением:
🔵ритуксимаба и других препаратов, истощающих В-клетки;
🔵высоких доз глюкокортикостероидов;
🔵ингибиторов TNF;
🔵химиотерапии и трансплантации.
Для первичной оценки статуса HBV информативнее назначать сразу три маркера: HBsAg, anti-HBs и общий anti-HBc. Такая панель позволяет отличить активную или перенесенную инфекцию от поствакцинального иммунитета и восприимчивости к вирусу.
🔖Anti-HBc – не след вакцинации
После вакцинации формируются anti-HBs, но anti-HBc не появляются. Положительный общий anti-HBc означает, что контакт с вирусом когда-то состоялся, даже если HBsAg уже не определяется.
Поэтому запись "привит от гепатита B" не заменяет серологическое обследование перед иммуносупрессивной терапией.
Вирусный гепатит в ряде случаев следует искать у пациента с васкулитом, нефропатией, необычной нейропатией или планируемой иммуносупрессией. Именно терапевт может первым соединить эти симптомы в единую диагностическую картину.
Источники
#гастроэнтерология@newtjournal
🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!