«Здравствуйте! Дочери 18 лет, последние 4 года больна РПП. Бороться с болезнью помогают психиатр (медикаменты + поддержка) и психотерапевт. Есть очевидный прогресс в отношениях с едой (уменьшение ограничений, легализация), осознанности и эмоциональном регулировании.
Самая большая проблема — искажение образа тела. Красивая девушка спортивного телосложения с хорошим ИМТ видит в зеркале себя жирной и уродливой. И тут не работают заверения близких, психотерапия (КПТ, гештальт, схема) тоже не дает ни ответа на вопрос, ни инструментов для работы с сильной телесной тревогой. От называния токсических мыслей о себе НАМами легче не становится, расписывание схем и циклов тревогу не снижают. Вопрос: нужно ли менять подход в психотерапии? Какой вид терапии наиболее эффективен в борьбе с дисморфией? Какую поддержку тут могут оказать родные?»

С ответом на этот вопрос мне помогла моя коллега, клиническая психологиня Виктория Скибина:

Здравствуйте! В первую очередь хочу поддержать ваше упорство в лечении дочери, вы явно вкладываете в него много сил. Здорово, что с ней работает и психиатр, и психотерапевт — в лечении расстройств пищевого поведения важен командный подход. Специалисты нередко рекомендуют привлекать к работе с РПП у подростков других членов семьи — существуют специфические формы семейной терапии, разработанные специально для таких случаев. Такая терапия может помочь родителям лучше понять своего ребёнка, найти совместные способы борьбы с болезнью и самим получить поддержку и помощь. Возможно, в вашем случае работа со всей семьёй могла бы стать подходящей альтернативой индивидуальной терапии. В целом я верю в то, что с РПП и телесной дисморфией можно работать в рамках различных психотерапевтических подходов — при этом важно, чтобы терапевт был специалистом по работе с расстройствами пищевого поведения и хорошо ориентировался в теме. Не менее значимо и личное совпадение — найти «своего» терапевта, с которым удастся выстроить доверительные и значимые отношения, порой удаётся не сразу.

Поддерживая дочь в борьбе с РПП, важно, на мой взгляд, оставаться на её стороне. Зачастую послания в духе «ты красивая» действительно не дают эффекта, но если заменить их на «я с тобой, и я буду любить и ценить тебя в любом состоянии», человек может ощутить принятие и почувствовать себя лучше. Бывает полезно проанализировать собственные убеждения и переживания по поводу еды, тела, веса. Может ли что-то в вашем поведении перекликаться с расстройством ребенка? Например, вы можете больше внимания уделять внешнему виду, чем эмоциям, и в разговорах с дочерью делать упор именно на то, что она красивая и спортивная.

Лечение расстройства пищевого поведения — это долгий путь, и идёт по этому пути ваш ребенок. Помните об этом, чтобы не стараться ускорить процесс выздоровления, не сливаться с переживаниями дочери. Вы можете идти рядом, делиться с ней своим вниманием и поддержкой, и для этого вам необходимо заботиться и о себе, быть чуткой к собственным эмоциям и состояниям. Ведь то, что делаете вы — это тоже непростая работа, на неё нужны силы, поэтому важно не пренебрегать тем, что может помочь вам почувствовать себя более устойчивой в этом процессе, будь то выделение времени на любимые занятия, общение с друзьями или психологическая поддержка.

#поговоритьобэтом