ЛОР-хирург | Богдан Кулешов

❗️Внимание ❗️

Дорогие подписчики и пациенты! Сегодня я получил не очень приятную новость!

Медицинский центр "НотаБене" временно прекратил свою работу.❌ С 21 апреля он не работает.

Поэтому временно моего приёма в коммерческой организации не будет. Жду информацию о дальнейшее судьбе "НотаБене" и буду держать Вас в курсе.

В это воскресенье была программа на РентТВ "Знаете ли вы что?".

Тема очень интересная "Третий лишний" ❓

Дал свой комментарий по поводу миндалин. Лишние ли они в нашем организме? 👀

Прикрепил фрагмент с моим участием 👨‍⚕.

Фулл по ссылке: https://yandex.ru/video/touch/preview/16717327974467493608

Судя по опросу нам далеко до коллективного иммунитета 😁

Мы не ищим лёгких путей 👨‍⚕️

На самом деле я за вакцинацию. Это действительно эффективное средство для борьбы с осложнениями - эпидемиями - пандемиями - смертностью.

Благодаря вакцинации мы спасаем себя и близких от естественного отбора 🦠🧪

Про грипп. 🤒

Это острое вирусное заболевание верхних и нижних дыхательных путей. Чаще поражает верхние (слизистая носа и горла). Поэтому сопровождается насморком и болью в горле. Привет коллегам 👋

Реже поражает нижние отделы (трахея, бронхи и легкие), но является причиной смерти от воспаления лёгких (пневмоний). По данным Росстата ежегодно от гриппа умирает до 1000 человек. В особой группе риска пациенты старше 65 лет. 👨‍🦳

Точное происхождение названия "Грипп" неизвестно. Ещё Лев Толстой упоминал данное название в романе "Война и мир". Есть гипотеза, что произошло от нашего слова "Хрип".

На сегодня описано более 2000 вариантов строения вируса. Грипп способен мутировать, поэтому сложно изобрести эффективную вакцину и противогриппозные препараты. 🦠

Впервые вирус был выделен у птиц в 1901 году. В 1931 году у свиней. И только в 1933 году выделен вирус гриппа человека.🐤🐷🙋‍♂️

Способен быстро мутировать. Особенно грипп группы "А". Легко и в короткий срок меняется структура основных белков на поверхности частиц. Именно тех, про которые мы слышим H1N1 и т.д. Это и становится причиной эпидемии и пандемий. 🌡

Лечение. 💊

Терапия направленная на сам вирус ограничена.

Главный "подводный" камень - начать лечение в первые 24 - 30 часов с появления первых симптомов. Дальше лечение крайне неэффективно. 🕑

Основной представитель - осельтамивир (он же господин Тамифлю). Имеет хорошую доказательную базу по сокращению длительности симптомов Гриппа и их тяжести. Исследования показали, что данный препарат сокращал частоту осложнений и летальных исходов.
К этой же группе препаратов относится и Занамивир. Он идёт в виде ингаляций. Наиболее эффективен к Гриппу "А".

NB! Не стоит самостоятельно применять препараты. Только по назначению врача. Например, по Тамифлю были сообщения о суициде у подростков и бредовом поведении!!! 😵‍💫

Старый добрый Ремантадин на сегодня уже не эффективен. Вирусы значимо мутировали и поменяли свою структуру. 🚫

Вакцинация.💉

В режиме "Нон-Стоп" ВОЗ и центры в разных странах отслеживают штаммы Гриппа по всему миру, чтобы прогнозировать компонентны ежегодной вакцины. По сути современные вакцины - это коктейль частиц разных типов вируса Гриппа. И зависит он от самых часто встречающихся вариантов вируса. 📈

В состав вакцины входят или мёртвые вирусные частицы, или ослабленные.

Вакцина позволяет сформировать коллективный иммунитет, что существенно может снизить количество заболевших в сезоне. Только для этого надо вакцинировать примерно 85% населения. 🌍

Хроники весеннего отпуска.

Заболеть всей семьёй аккурат перед отпуском - это плохо.🤦‍♂️

Грипп вещь мерзопакостная. У всей семьи температура 39 и выше. Детей даже "капали" в домашне - полевых условиях. 🌡

Отгадайте, когда все выздоровели? Конечно в субботу. В понедельник на работу - школу - сад.

Правда я перенёс легче всех.

Думал на даче дела поделать - привет апрельский снег! Зато от души помахал лопатой.

В воскресенье +5, класс. Завтра, в понедельник, все +10 обещают.

Каждый навык формируется методом проб и ошибок, повторяющихся действий. Это я так сантехнику крутил на даче. Зато уяснил, что стальные трубы лучше крутить на паклю. И да, подводку нужно соединять без фумки и сантехнической нити.

Даже в отпуске приходилось решать рабочие вопросы дистанционно. 📱

Ладно, готовы дальше сеять и пахать. В понедельник на работу 👨🏼‍⚕️

Ушёл в отпуск. Всего на недельку.

В этом году решил брать мини - отпуска, пока у старшей дочери-первоклашки каникулы.

Хоть дух перевести. 😁 А то на работе стало очень активно и тратится много сил.

И в связи с этим становлюсь воробушком - социофобушком. На сообщения отвечу, как выйду из отпуска.

Будет творческий полет - буду писать в бложек.😉

Про "Кукушку"

Ещё в далёком 1926 году Артур Проетц предложил метод перемещения жидкости из одной половины полости носа в другую. Суть в том, что в одну половину носа вливают раствор, а из другой, с помощью отрицательного давления, удаляют. В нашей стране закрепилось название "Кукушка".

Самое интересное, что Артур Проетц провёл исследование своего изобретения! По результатам исследования он установил, что раствор при данном методе попадает только в задние клетки решетчатого лабиринта и основную пазуху, но никак не в другие.

Однако, данный метод практикуют при любых насморках и риносинуситах. Его нет ни в клинических рекомендациях, ни в руководствах. Тоесть – не рекомендован для лечения заболеваний полости носа.
Наиболее эффективным и результативным является промывание полости носа солевым раствором в домашних условиях. Стоит отметить, что промывать взрослым необходимо большим объёмом раствора (минимум 200мл).

Когда человек не заразен для других при ОРЗ?

Очень интересный вопрос пришёл в чат после прошлого поста.

В литературе описано, что при большинстве Инфекций верхних дыхательных путей больной не заразен после нормализации температуры тела и через 5 - 7 дней с начала первых симптомов.

Рекомендуется, что если человек выходит в коллектив, и у него есть остаточные симптомы, то необходимо носить маску. Также советуют чихать и кашлять в салфетку. Но это так - на всякий случай.

При некоторых инфекциях вирус не обнаруживается через 3 - 4 дня, имунная система успевает победить чужеродный агент за это время. Но вот с некоторыми штаммами риновируса, частицы обнаруживаются и спустя неделю после исчезновения симптомов.

Когда человек заразен, если он подхватил вирус. 🦠

Подавляющее число сезонных вирусных заболеваний протекает с поражением слизистой верхних дыхательных путей. Проявляются насморком, кашлем и чиханием.

Так как вирус попадает в наш организм? 👅

Основной путь передачи - воздушно - капельный. При дыхании, общении, чихании частицы вируса попадают в окружающую среду. Соответственно здоровый человек может их вдохнуть.
Затем вирус оседает на слизистой. За счет волшебства, а именно биофизики и биохимии. Сюда входит хемотаксис и другие удивительные явления, вирус своими рецепторами на поверхности цепляется к подобным рецепторам на клетках эпителия. Проникает внутрь клетки. Завершающим этапом внедрения чужеродного агента является встраивание генетического материала (ДНК или РНК) в ДНК наших клеток.

Завод по производству вирусных частиц готов! 🏭

И таким заводом становятся наши клетки. На данном этапе человек становится заразным, так как начинает выделять вирус в окружающую среду. И самое интересное, что в данный момент у больного нет никаких симптомов! Первые симптомы появляются только тогда, когда зараженные клетки начинают разрушаться. А этот процесс может длиться до 14 дней. Появляются насморк, чихание, кашель и подъем температуры тела.

Если бы человек был заразен только в период, когда у него есть симптомы, то мы с лёгкостью боролись с инфекциями противоэпидемиологическими мероприятиями.

Вспомним COVID? Коронавирус достаточно быстро распространился по земному шару. А все ограничения были направлены только на то, чтобы снизить нагрузку на системы здравоохранения разных стран. Это попытка из разряда “Чтобы медицинских работников на всех хватило”.

Поэтому если в коллективе кто-то начал кашлять, знайте, вирус давно уже зашёл к вам. Может быть две недели назад, а может и всего пару дней.

🤣 Гретта фигни не скажет 🤣

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Ангины у детей 🤒

Ангина - это острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), также известным как Streptococcus pyogenes A. Характеризуется сильной болью в горле 🤕, подъёмом температуры тела до 38°C 🌡️, налётами на миндалинах и увеличением регионарных лимфоузлов.

Если возбудитель не БГСА, то мы говорим про острый тонзиллофарингит.

Был вопрос в чате: "Что делать, если у ребёнка 3 эпизода ангины за год?" 🤔

Напишу критерии Paradise, по которым мы ставим показания для удаления миндалин:

Если в течение года 7 эпизодов тонзиллита. 📅

Если ежегодно 5 эпизодов тонзиллита за последние 2 года. 📅

Если ежегодно минимум 3 эпизода тонзиллита за последние 3 года. 📅

Если не попадаете под эти критерии, то показано консервативное лечение. 💊

В первую очередь стоит отметить, что в обязательном порядке в острый период необходимо сделать "Стрептотест" или сдать мазок. Это необходимо, чтобы определить возбудителя, особенно БГСА. 🔬

К частым возбудителям относятся ещё гемофильная палочка и моракселла катаралис. 🦠

Бактериальный тонзиллит лечатся антибиотиками (АБ). Хорошо зарекомендовал себя пенициллиновый ряд. Эталонный препарат. В случае с БГСА назначается на 10 дней. 💉

В случае отсутствия эффекта от АБ показана его смена на более сильный. Также смена антибиотика необходима, если тонзиллиты часто повторяются. Только нужно обязательно убедиться, что возбудитель действительно бактерия, и это обязательно делает врач! 🩺

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

​​Про прижигание при носовом кровотечении. 🩸

Часто при носовых кровотечениях рекомендуют прижигание! Многие врачи видят в этом панацею и направляют к ЛОР – врачу. 👨‍⚕️

Только есть в данном случае маленький нюанс! 😳

Необходимо прижигать прицельно именно причинный сосуд 📌, но его далеко не всегда видно.

Я уже писал, что чаще всего носовые кровотечения являются безобидными.

Порой практикуется прижигание зоны Киссельбаха. В данной области находится сосудистое сплетение. Если прижечь данную область, то не факт, что носовые кровотечения прекратятся, но будут предпосылки к формированию перфорации (дырки) перегородки носа и синехий. Взвешивая «за» и «против» данная методика является сомнительной.

В случае с обильными и сильными кровотечениями – показана эндоскопическая ревизия полости носа с целью поиска источника. Данная ситуация возникает у взрослых пациентов, чаще с нарушениями свёртывающей системы крови.

Чаще всего мы останавливаем кровотечения данным методом у пациентов с гипертонической болезнью на фоне повышения давления. В данном случае хорошо видно сосуд, из которого идёт кровь. Соответственно прижигание является эффективным методом. 👍

Научные понятия «прижигания»: коагуляция, каутеризация.

По-научному носовое кровотечение называется «Эпистаксис». Дословно переводится «капля за каплей».

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Николай вышел из клиники и сделал глубокий вдох. 😌

Нежное майское солнце ласкало его лицо ☀️, вызывая теплую улыбку. 😊 Давняя, мучительная проблема наконец-то была решена. 🎉

Но какой ценой это далось! 😣

Молодой парень, обладавший внешностью сказочного принца 🏰👑 и успешной карьерой менеджера в крупной корпорации, столкнулся с редким недугом. Единственным проявлением был неприятный запах изо рта 😷, который по-научному именуется галитозом.

Этот галитоз начал серьезно портить жизнь молодого человека. 😔 Работа требовала постоянного общения, и представительницы прекрасного пола впадали в ступор 😮, когда принц открывал рот.

Началось все со стоматолога: тщательная гигиена и лечение. 🦷 Затем пришел черед ЛОР-врача, промывание миндалин, бесконечные препараты, но ничего не менялось. 💊

Николай бросил курить. 🚭

Гастроэнтеролог вынес свой вердикт: все отлично. Тем более обследование проводилось в одной из лучших клиник страны. 🏥

Отчаявшийся молодой человек вновь пришел к ЛОР-врачу и настоятельно потребовал удаления миндалин. Операция была проведена. 🏥✂️

Но! ❗

Галитоз остался. 😞 На тот момент на лечение было потрачено около миллиона рублей. 💸 Психологическое состояние оставляло желать лучшего, и моменты отчаяния временами приводили к мыслям о суициде. 💔😢

Руки опустились. 👎 И решение проблемы пришло совершенно неожиданно. На одном из приемов провели эндоскопию носоглотки и обнаружили аденоиды, нашпигованные зеленоватыми пробками. 🩺🔍

Николаю провели операцию по удалению аденоидной ткани. 🏥 В раннем послеоперационном периоде галитоз исчез. 🎉🌈 Жизнь пациента заиграла новыми красками. 🌟😊

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

​​Хватит лечить красное горло! 👅

Часто слышу на приёме от родителей, что у ребёнка красное горло. 👶

Естественно, они не просто сами это придумывают. Да здравствует великий интернет и коллеги!

Давайте разбираться, почему горло красное. 🤷‍♂️

Начнём с самого простого и банального! Кто видит красное горло - ЧЕЛОВЕК! У каждого свой порог цветового восприятия и различия. Банально вспомните старый мем про то, как красный цвет различают мужчины и женщины.

На моём приёме родители часто удивляются: "Почему я не вижу красное горло?". Всё просто! У меня колоссальная насмотренность и профессиональная хирургическая деформация. Для меня "Караул! Пора всех спасать!" выглядит совсем по другому.

А теперь поговорим про физиологию.

Наше горло - это ворота для всего и вся. Воздух + пища. Соответственно в этом месте находится много лимфоидной ткани. Наши авант - посты имунной системы. Всё это требует сильного кровоснабждения. А если всё это ещё и заработало для борьбы с инфекцией, то тем более.

Дополнительно хочу сказать про воздействие неблагоприятных факторов. Плохая экология, вредное производство и курение.

Например у заядлых курильщиков горло постоянно гиперемировано. Гиперемия - это полнокровие сосудов.

Если горло не болит, ребёнок не жалуется, то и не стоит обращать на это внимание.

Расскажу только вам по секрету! 🤫 Порой приходят пациенты у которых идеальный вид горла, но они жалуются на сильную боль в горле. Но это совсем другая история...

P.S: Было тут недавно. Испытал профессиональный шок, когда ребёнку месяц лечили красное горло антибиотиками! ЧЕТЫРЕ курса, Карл! Просто на красное горло!

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Кто в носу тунеядец? Про местные препараты.

То, что работает при системном применении, далеко не всегда работает местно. И таких препаратов большое количество.

Начнём с самого частого - антибиотики (АБ) в нос.

🦠 95% острых заболеваний носа и пазух имеют вирусную природу. Лечатся симптоматически под наблюдением врача. Соответственно антибиотики здесь вообще не к месту.
🤒 Даже если начался бактериальный процесс, то он лечится только системными АБ - таблетки или уколы.

⁉️ Почему так?

В нашем носу живёт мерцательный эпителий, который, биением ресничек, двигает сложный золь в сторону носоглотки. Сложный золь - продукт слизистой, простыми словами - сопли. Через него не так просто проникнуть препаратам. Да и весь путь занимает примерно 2 минуты. А далее это все проглатывается.

Из - за этого препарат просто не успевает попасть на слизистую и достигнуть нужной концентрации.

Кстати, Капли для глаз не предназначены для использования в нос!

🟤 Протаргол (Серебра Протеинат).

Также из за соплей и ресничек быстро улетает в ЖКТ. Плюс при больших концентрациях может сушить слизистую, а это хуже.

Больную слизистую надо увлажнять!

Работает только на раневой поверхности, но не слизистой.

🩸 Капли Маркова. Они же гелевые.

Распространены вокруг Ярославской области. (Костромская, Ивановская).

Связано это с деятельностью профессора Маркова Геннадия Ивановича. Он разработал гелевые капли для ЛОР - органов, а особенно носа. Капли с разными компонентами.

Не получили широкого отклика в стране. За счёт ксилометазолина и своей формулы дают хороший симптоматический эффект. На этом все.

Не зарегистрированы в федеральных органах. Поэтому их продажа является сомнительной.

Очень мало научных исследований по препаратам Маркова.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Как то так 🤣

Спешу с Вами поделиться рецептом настоящего плова в мультиварке. 🍚

Наткнулся я тут на видео у Сталика Ханкишиева про приготовление плова в мультиварке!

Решил попробовать. Получился просто обалденный плов! В приготовлении нет ничего сложного, главное соблюдать рекомендации в видео и время закладки ингредиентов.

Готовил уже несколько раз. В последний приготовление вместо сливочного масла обжарил курдючное сало, чтобы получить жир. По мне так получилось вкуснее.

Ещё я не добавлял горох.

Мясо порезал мелко. Примерно 1×1см. Делаю с говядиной.

У меня самая бюджетная мультиварка REDMOND RMC-M29 с функцией Мастершеф лайт. С готовкой справилась на отлично.

Рекомендую лук обжаривать 7-8 минут и периодически перемешивать. Первый раз умудрился из него сделать рогалики (делал 15 минут).

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

​​​​Вспомнил я тут времена COVID'а.

Начало 2020 года. Все заголовки пестрят новостью о новой коронавирусной инфекции (НКИ).

Китайцы вводят социальные ограничения. Начинается контроль температуры в аэропортах "Поднебесной".

Директор ВОЗ выступает с предупреждением. Начинается волнение среди населения земного шара.

Многие блогеры начинают писать, что нечего тут бояться. Это давно известная инфекция, ну подумаешь - мутировала. Ага. Я молчал.

Март 2020. В России фиксируют первые случаи. 8, 20, 54, 84 случая в день. Далее взрыв и бурный рост заболевших.

Наблюдал за сводками, новостями. Было не спокойно, все не просто так. Если уж сам директор ВОЗ выступил, то стоит опасаться.

Апрель 2020. Наш госпиталь переводят в строгий противоэпидимеологический режим (СПЭР). Начинаем принимать больных НКИ. Был на самом первом дежурстве ответственным по госпиталю. Помню, как на экране ПК появлялись все новые и новые больные.

"А ведь ничего страшного!" - вспоминал текста блогеров, а внутри был страх.

Вот она совсем рядом. Эта самая инфекция. И о ней мы ничего не знаем. Начинаетсях самоизоляция.

Помню как шёл утром по улице на работу, а вокруг ни души. Бударажущее зрелище.

Потом я ушёл работать в Пушкино. Вот тут я встретилсях с этой инфекцией лицом к лицу. Многое пережил. Незабываемый опыт. Страшный, грустный, печальный, тяжёлый, а порой и радостный.

Вот сидит перед тобой пенсионер, генерал вх отставке. Я его госпитализирую. Смеёмся, общаемся, обсуждаем самолёты. Через сутки иду по реанимации. Генерал уже на маске (НИВЛ). Ещё через день кровать пустая.

"А где генерал?"
"Утром умер!".
Печаль. Жить бы ему, да радоваться жизни на пенсии. И внукам.

3 дня и человека нет. А ведь вот недавно сидели и смеялись.

Молодой человек, 38 лет. Муж и папа. Не вытянул. Помню, иду по улице. Стоит его жена с растерянным взглядом, а дочка 10 лет уткнулась ей в грудь, и тихо плачет.

У самого щемило в грудинках до ужаса.

Сколько раз приходилось говорить:"Примите мои соболезнования". Жуть. Отвратное деяние. Слышать слезы...

И когда я слышал бурное обсуждение, про обман и чипирование, хотелось человека запихнуть в ковидарий. Чтобы он прошёл по этим коридорам и палатам. Завести в реанимацию, чтобы он увидел, как люди уже не могут жить без маски на резинках, которые плотно ее прежимают к лицу. Такова человеческая сущность - отрицать то, чего не видят!

Спасибо оппозиции. За это я вас и ненавижу. Пропаганда этого бреда про чипирование и обман властей сработала шикарно. Сколько людей умерло, что вам верили - не представить.

COVID меня научил на все смотреть с опаской и не быть резким в суждениях. Быть всегда начеку.

Если вспомнить все, то можно написать целую книгу... Только она будет грустной.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

​​Срочно спасаем слух!

Про острую сенсоневральную тугоухость (СНТ).

Самый главный симптом - это внезапное снижение слуха. Может сопровождаться чувством заложенности и шума в ушах. Как с одной, так и с двух сторон.

Ключевой момент - спасение слуха при острой СНТ возможно (подчеркну - возможно) только в первые 72 часа. 🕑

Поэтому необходимо обратиться за помощью в этот временной промежуток.

Если позднее, то вероятность успеха в лечении, которая и так не очень велика, стремится к нулю. 0⃣

За помощью бежать к ЛОР - врачу. Мы таких пациентов госпитализируем и 10 дней лечим. 💉

Единственная группа препаратов, у которых есть эффективность - глюкокортикостероиды. Вводятся внутривенно. 🩸

В последнее время появились данные об эффективности введения данных препаратов за перепонку (интратимпанально). 👂

Обязательно проводится комплексное обследование с целью установки причины, но в большинстве случаев её не находят.

Почему я написал этот пост.

Обратилась ко мне молодая девушка с заключением из частного центра от ЛОР - врача. В заключении фигурировало "Исключить сенсоневральную тугоухость".

В этот момент у меня жутко "пригорело" я возмутился! Этот диагноз ОБЯЗАН поставить любой ЛОР - врач! В его постановке нет ничего сложного. 🤷‍♂

Нужно только посмотреть уши, провести камертональные пробы и "пошептать" - проверить восприятие шепотной речи на расстоянии.

Не надо в обязательно порядке проверять сразу пороги слуха на аудиометре.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю