ЛОР-хирург | Богдан Кулешов

👃 Почему увеличиваются аденоиды?

Попробую объяснить совсем просто.

Представьте, что носоглоточная миндалина — это небольшой военный городок иммунной системы.

🪖 Лейкоциты — солдаты.
А специальные участки лимфоидной ткани — фолликулы — их казармы.

Ребёнок каждый день вдыхает тысячи вирусов, бактерий и других частиц. И носоглоточная миндалина — одно из первых мест, где иммунная система с ними встречается.

Когда появляется очередной «чужак», начинается работа:

⚔️ иммунные клетки распознают его;
🪖 количество активных «солдат» увеличивается;
🏠 «казармы» — лимфоидные фолликулы — становятся больше;
📈 вместе с ними увеличивается и сама носоглоточная миндалина.

Именно это мы и называем гипертрофией аденоидов.

Особенно активно такая система работает у детей. Их иммунитет ещё постоянно знакомится с новыми вирусами и бактериями.

Ребёнок пошёл в детский сад →
стал чаще встречаться с инфекциями →
иммунная система получила больше работы →
лимфоидная ткань может увеличиться.

Поэтому после очередной ОРВИ родители нередко замечают:

😴 появился или усилился храп;
👄 ребёнок начал спать с открытым ртом;
👃 нос стал хуже дышать;
🤧 насморк будто никак не заканчивается.

Но здесь есть важный момент.

Увеличенные аденоиды ≠ постоянно больные аденоиды.

Конечно, если есть воспаление полости носа и носоглотки, то аденоиды становятся еще больше.

Но! Как только отёк спал - аденоиды частично уменьшились.

Миндалину можно сравнить не с воспалённым органом, а скорее с расширившейся военной базой, которой долго приходилось работать в усиленном режиме.

На её размер могут влиять частые инфекции, особенности иммунного ответа, аллергическое воспаление и индивидуальные особенности ребёнка.

А ещё у детей увеличение носоглоточной миндалины в определённом возрасте вообще является частью нормальной работы иммунной системы.

Поэтому лечить нужно не сам факт того, что «аденоиды большие».

Главный вопрос другой:

👉 мешают ли они ребёнку нормально дышать, спать и слышать?

Вот тогда размер аденоидов действительно приобретает клиническое значение.

И на последок: чтобы распустить армию из казарм - нужно время, но порой казармы становятся местом долгой дислокации бойцов иммунной системы. Поэтому клиника гипертрофии сохраняется длительное время.

👃 Что такое аденоиды?
Если совсем просто: аденоиды — это не болезнь и не что-то лишнее, что зачем-то выросло у ребёнка.
Аденоиды — это носоглоточная миндалина. Такая же часть иммунной системы, как и хорошо знакомые всем нёбные миндалины в горле.
Только находится она выше — за носом, в носоглотке. Поэтому просто открыть ребёнку рот и «посмотреть аденоиды» обычно не получится.
🛡 Зачем они вообще нужны?
Носоглоточная миндалина входит в систему лимфоидной ткани глотки.
Через нос ребёнок постоянно встречается с вирусами, бактериями и другими частицами из окружающей среды. Аденоидная ткань помогает иммунной системе с ними знакомиться и участвует в формировании иммунного ответа.
То есть сама по себе эта ткань — абсолютно нормальная.
👶 Почему тогда про аденоиды говорят в основном у детей?
Потому что именно в детском возрасте иммунная система активно «обучается», а лимфоидная ткань может быть достаточно выраженной.
Особенно часто увеличение носоглоточной миндалины наблюдается в дошкольном и младшем школьном возрасте.
А дальше начинается самое интересное.
📈 Аденоиды могут увеличиваться.
Например, на фоне частых инфекций и воспаления лимфоидная ткань становится более объёмной.
И вот здесь важно разделять два понятия:
👉 аденоиды — это сама носоглоточная миндалина;
👉 гипертрофия аденоидов — её увеличение;
👉 аденоидит — воспаление этой ткани.
Это не одно и то же.
Ребёнок может иметь большие аденоиды без выраженного воспаления.
А может быть воспаление носоглоточной миндалины и совсем другая клиническая картина.
😴 Когда аденоиды становятся проблемой?
Не тогда, когда врач увидел на эндоскопии «2 степень» или «3 степень».
А тогда, когда они начинают мешать нормальной работе носоглотки.
Например:
👃 ребёнку трудно дышать носом
😮 постоянно открыт рот
😴 появляется храп
⏸ возникают остановки дыхания во сне
👂 снижается слух или часто возникают отиты
🗣 меняется голос, появляется выраженная гнусавость
🌙 ребёнок плохо спит и не высыпается
Именно симптомы и их влияние на качество жизни ребёнка имеют гораздо большее значение, чем одна цифра в заключении.
❗И ещё важный момент.
Фраза «у Вашего ребёнка есть аденоиды» звучит примерно так же, как «у Вашего ребёнка есть миндалины».
Конечно, есть. 🙂
Вопрос всегда другой:
мешает ли носоглоточная миндалина ребёнку нормально дышать, слышать и спать?
Вот с этого и начинается разговор о лечении.
В следующем посте разберём:
🔹 почему же аденоиды увеличиваются

💉 Какие прививки нужны перед сезоном простуд?

У пациентов часто назревает логичный вопрос: а можно ли вообще подготовиться к сезону ОРВИ заранее и защититься от них?

Частично — да.

И сразу важный момент:
👉 вакцины от обычной простуды не существует.

Потому что «простуда» — это не один вирус.
Насморк, кашель и температуру могут вызывать риновирусы, аденовирусы, сезонные коронавирусы, вирусы парагриппа и ещё целая компания незваных гостей.
От каждого из них прививку сделать невозможно.
Но от некоторых действительно опасных респираторных инфекций стоит защититься.

🦠 1. Грипп
Это, пожалуй, главная сезонная вакцина.
Грипп — это не просто «сильная простуда».
Он может протекать тяжело, давать осложнения и особенно неприятен для:
👶 маленьких детей
👵 пожилых
🤰 беременных
❤️ людей с хроническими заболеваниями

Оптимально вакцинироваться до начала активного сезона заболеваемости — обычно в сентябре–октябре.

И да:
❗После прививки от гриппа Вы всё равно можете заболеть ОРВИ.
Просто это будет, например, риновирус.
Вакцина здесь ни при чём — она защищает именно от вируса гриппа.

🫁 2. Пневмококк

Это уже не совсем «сезонная» вакцина.
Пневмококк может вызывать:
👂 отиты
🫁 пневмонию
🧠 менингит
и другие серьёзные инфекции.
У детей вакцинация проводится по календарю.
У взрослых особенно важно обсудить её с врачом при наличии факторов риска и хронических заболеваний.

🦠 3. COVID-19
COVID никуда полностью не исчез.
Но сегодня вакцинация в первую очередь особенно актуальна для людей с высоким риском тяжёлого течения:
👵 пожилых
❤️ пациентов с хроническими заболеваниями
🛡 людей с иммунодефицитами
Здесь уже лучше ориентироваться не на принцип «каждую осень обязательно», а на возраст, состояние здоровья и предыдущие вакцинации.
👶 4. RSV — респираторно-синцитиальный вирус

Про него сейчас говорят всё чаще.
Особенно опасен RSV для маленьких детей и пожилых людей.
В некоторых странах уже активно используют вакцины и другие методы профилактики RSV у групп риска.

Для нас это пока не такая привычная история, как вакцинация от гриппа, но направление очень перспективное.
───

Так что же делать перед сезоном соплей и кашля?

Самый простой алгоритм:
✅ проверить календарь прививок ребёнка
✅ сделать сезонную вакцинацию от гриппа
✅ взрослым из групп риска обсудить с врачом вакцинацию от пневмококка и COVID-19

И самое главное:
💉 Вакцинация не делает человека неуязвимым для всех вирусов.
Она защищает от конкретных инфекций, которые могут протекать значительно тяжелее обычной простуды и привести к летальному исходу.

И помните, задача вакцинации — снизить риск действительно серьёзных инфекций и их осложнений.

🤧 Чем лечить простуду у ребёнка?

Спойлер: лекарств будет подозрительно мало

Ребёнок проснулся с соплями.
У родителей в голове мгновенно запускается аптечный консилиум:
— Противовирусное?
— Сироп от кашля?
— Антибиотик заранее?
— Что-нибудь «для иммунитета»?
— Может, ещё ингаляции? 😅

А теперь плохая новость для домашней аптечки:
👉 обычную детскую простуду чаще всего почти нечем лечить.
И это нормально!

Что вообще происходит?
Большинство «простуд» у детей — это вирусные инфекции верхних дыхательных путей. А их - тьма! Риновирусы, коронавиоус, аденовириус и так далее по списку. Их проявления:
👃 насморк
😮‍💨 заложенность носа
😷 кашель
🌡 температура
😣 боль или першение в горле

Обычно иммунная система справляется сама.

Задача родителей и врача — не устроить вирусу фармакологическую войну, а сделать так, чтобы ребёнок нормально ел, пил, спал и дышал.

👃 Если заложен нос
Самое скучное средство часто оказывается одним из самых полезных:
💧 обычный солевой раствор.
Маленькому ребёнку после него можно аккуратно удалить слизь аспиратором.
🔫 Сосудосуживающие. Допустимо под контролем врача.

Не нужно стремиться сделать нос абсолютно сухим.
Сопли — не поломка организма. Это часть работы слизистой.

🌡 Если температура
Лечим не цифру на градуснике, а ребёнка.
Если он спокойно играет при 38 °C — одно дело.
Если при 37,8 °C лежит пластом и ему плохо — совсем другое.
При необходимости:
✔️ парацетамол
✔️ ибупрофен
Главная цель — улучшить самочувствие.

😷 Если кашляет
А здесь сюрприз.
У ребёнка старше года одним из вполне разумных вариантов может быть…
🍯 мёд.
Особенно на ночь — он может немного уменьшать кашель.
А вот полка сиропов «от сухого», «от влажного», «для разжижения» и «для выведения» зачастую выглядит сами по себе гораздо внушительнее, чем доказательства их пользы.

❗ До 1 года мёд нельзя.

Теперь самое интересное: что обычно НЕ нужно?
❌ антибиотик «чтобы не спустилось ниже»
❌ муколитики на всякий случай
❌ бронхолитики без бронхообструкции или астмы
❌ гормоны без конкретных показаний
❌ гора комбинированных средств «от простуды»
❌ препараты «для иммунитета», эффективность которых существует в основном в рекламе.

И один из моих любимых мифов:
🟢
зелёные сопли не означают автоматически, что ребёнку нужен антибиотик.

Выделения совершенно спокойно могут менять цвет при вирусной инфекции.

Когда уже не просто наблюдаем?
Вот здесь внимательность действительно важна.
Обратитесь к врачу, если:
🚩 ребёнку становится заметно хуже
🚩 тяжело дышит
🚩 практически не пьёт
🚩 необычно вялый
🚩 появляется сильная боль в ухе
🚩 высокая температура сохраняется несколько дней
🚩 симптомы идут больше 10 дней без улучшения
🚩 сначала стало лучше, а потом снова резко хуже
Последний вариант особенно важен.

Важно не «какого цвета сопли?», а как меняется состояние ребёнка со временем?
Поэтому реальная схема лечения простуды иногда выглядит обидно просто:
💧 солевой раствор
🥤 питьё
🌡 обезболивающее/жаропонижающее при необходимости
🍯 мёд после года
🛌 сон
❤️ немного терпения

И всё.

Никаких семи препаратов по расписанию.
Потому что хорошее лечение — это не всегда история про то, что ещё назначить.

И обратите внимание!
Ни одного упоминания противовирусных препаратов. Они не работают, так как простуду вызывают сотни типов вирусов, и универсального убийцы микробных полчищ не существует!

😴 Храп без очевидной причины: клинический случай, в котором ответ дала sleep-эндоскопия

Иногда выраженность анатомических изменений на обычном осмотре совершенно не соответствует тому, что происходит с верхними дыхательными путями во время сна.

Хочу поделиться интересным клиническим случаем 👇

На приём обратилась девочка 14 лет с жалобами на длительно существующий храп.

На первый взгляд — проблема скорее социальная, чем медицинская. Родители не отмечали эпизодов остановки дыхания или каких-либо других выраженных нарушений сна. Основной жалобой был именно громкий звуковой феномен. 😴💤

Но для подростка и это оказалось существенной проблемой.

👧 Девочка живёт в одной комнате с сестрой, ездит в лагеря, остаётся ночевать вне дома. Храп начал создавать дискомфорт окружающим и, что особенно важно в этом возрасте, постепенно становился причиной комплексов.

🔎 Ищем причину

Провели стандартный ЛОР-осмотр с эндоскопией.

✅ Носоглотка свободна — аденоидной ткани нет.

✅ Строение ротоглотки без значимых особенностей.

Обращала на себя внимание лишь небольшая асимметрия нёбных миндалин: правая миндалина была гипертрофирована примерно до I степени, занимая не более 30% соответствующей половины просвета зева.

То есть изменение минимальное.

🎥 При эндоскопическом осмотре гортани и гортаноглотки — также без патологии.

Получалась интересная ситуация:

❓ Храп есть, а очевидной анатомической причины для него при осмотре бодрствующего пациента — нет.

😴 Решили посмотреть, что происходит во сне

Следующим этапом была запланирована drug-induced sleep endoscopy — DISE, или sleep-эндоскопия в условиях медикаментозного сна.

Пациентка прошла необходимое предоперационное обследование. С родителями заранее обсудили, что если во время исследования будет выявлен конкретный уровень обструкции, который возможно устранить хирургически, вмешательство будет выполнено в рамках одной анестезии.

🏥 В операционной пациентку погрузили в медикаментозный сон и выполнили эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей.

И именно здесь появилась разгадка. 🔍

После наступления сна та самая незначительно увеличенная правая нёбная миндалина, которая при обычном осмотре практически не выглядела клинически значимой, начинала смещаться медиально и участвовать в динамическом сужении просвета глотки.

💤 При её движении во время дыхания и возникал характерный звуковой феномен — храп.

То есть причиной оказалась не выраженная статическая гипертрофия миндалины, а её поведение во время сна.

✂️ Лечение

После выявления источника обструкции было принято решение выполнить тонзиллотомию справа — частичную резекцию нёбной миндалины.

Пациентка была переведена на комбинированную эндотрахеальную анестезию, после чего вмешательство выполнено в запланированном объёме.

✅ Послеоперационный период протекал без особенностей.

А самое интересное — результат.

📆
При дальнейшем наблюдении, в том числе в отдалённом периоде до года после операции, храп больше не возникал.

💡 Почему мне запомнился этот случай?

Потому что он очень хорошо демонстрирует разницу между статической анатомией и динамикой дыхательных путей во время сна.

Если бы ориентировались только на обычный осмотр, оснований считать небольшую гипертрофию одной миндалины причиной храпа практически не было.

И тем более было бы сложно обосновать хирургическое вмешательство.

🔬 Sleep-эндоскопия позволила увидеть не то, как выглядят верхние дыхательные пути, а то, как они работают именно в тот момент, когда возникает симптом.

На мой взгляд, именно в подобных неоднозначных случаях DISE особенно ценна: она позволяет определить конкретный уровень динамической обструкции и сделать хирургическое лечение максимально адресным.

Иногда причина храпа — не самая большая миндалина, не аденоиды и не очевидное сужение дыхательных путей.

Места приема. Дорогие пациенты, не теряемся!

Основное место приема и операций:

🏥 Клиника академика Ройтберга (Москва)
🏠 Адрес: г. Москва, переулок 2-й Тверской-Ямской, дом 10
📲 Запись на прием по телефону: +74951264131

В Пушкино я остался и принимаю в медицинском центре Феникс:

🏥 Медицинский центр "Феникс" (Пушкино):
🏠 г. Пушкино, ул. Лесная, д. 1.
📲 Запись на прием по телефону: +79855131212

До встречи на приёме 🧑🏼‍⚕️

Вот люблю я красивые названия в медицине. Сейчас почитываю про хроническую боль в горле. 🤓 Заодно освежаю в памяти понятийный аппарат 😁

В медицине, естественно, обычное «мне трудно глотать» может звучать весьма академично 😄

Дисфагия — затруднение глотания.
Самый общий термин.

Одинофагия — болезненное глотание.
То есть глотать можно, но больно.

Афагия — невозможность глотания.
Наиболее выраженная степень нарушения.

Глобус — ощущение «комка в горле», хотя реального препятствия для прохождения пищи может не быть.

Фагофобия — страх глотания, например после эпизода, когда человек подавился.

Интересные истории: Болит горло. А причина — в носу?

На приём обратился молодой человек, 28 лет.

Главная жалоба — боль в горле, которая беспокоит уже около полугода.

Особенно выражена утром, сразу после пробуждения, но сохраняется и в течение дня.

Начинаем разбираться.

Вредных привычек нет.
При обычном осмотре горла — практически идеальная картина:

✅ слизистая спокойная;
✅ гиперемии нет;
✅ отёка нет;
✅ никаких подозрительных образований.

То есть смотришь на горло — а объяснения боли в самом горле не находишь.

Продолжаю расспрашивать.

И тут выясняется интересная деталь: с детства пациент плохо дышит носом.

Причём настолько давно, что сам уже не считает это проблемой.

— Нос плохо дышит?
— Ну… да. Всегда так было.

Сосудосуживающими каплями не пользуется вообще. Просто привык.

И здесь очень помогла супруга, которая присутствовала на приёме:

— А ещё он ночью периодически храпит, порой прям страшно с остановками дыхания на спине.

Картина начинает складываться.

Если нос практически не дышит, во сне человек автоматически переходит на дыхание через рот.

А теперь представьте: 7–8 часов каждую ночь воздух постоянно проходит через рот, слизистая глотки пересыхает и не успевает нормально восстанавливаться.

День за днём.
Неделя за неделей.
Месяц за месяцем.

И в данном случае именно это и поддерживало хроническую боль в горле.

Пациенту была предложена операция — выполнили септопластику, пластическую коррекцию перегородки носа.

Через месяц встречаемся на контрольном осмотре.

Первое, что говорит пациент:

— Доктор, а что, так можно было? Я теперь не могу надышаться!

Но оказалось, что это ещё не всё.

Человек, который с детства считал своё дыхание нормальным, впервые понял, как вообще может дышать нос!

Для меня эта история ещё раз показывает важную вещь:

👉 если симптом беспокоит долго, причина не всегда находится там, где болит.

А к хроническому нарушению носового дыхания человек действительно способен настолько привыкнуть, что перестаёт воспринимать его как проблему.

👃 А что может пойти не так после септопластики?

Мы уже разобрали, когда нужно оперировать перегородку, чего боятся пациенты, что происходит во время операции и как проходит восстановление.

Остался один важный разговор.

Осложнения.

Потому что фраза «операция совершенно безопасна» звучит красиво, но медицина так не работает. Увы, но медицина - это беспощадная статистика. Даже мэтры и виртуозные хирурги сталкиваются с осложнениями.

Любая операция имеет риски. Септопластика — не исключение. При этом большинство пациентов после неё восстанавливаются без серьёзных проблем.

Что действительно может произойти?

🩸 Кровотечение

Небольшие кровянистые выделения после операции — это нормально.

Но иногда возникает более выраженное кровотечение, которое требует осмотра, а в отдельных случаях — тампонады носа или другого вмешательства. В идеале эндоскопической ревизии полсти носа.

🩸 Гематома перегородки

Между листами слизистой может скопиться кровь.

Это уже не вариант нормального послеоперационного отёка. Гематому необходимо вовремя распознать и дренировать, иначе она превратится в абсцесс.

🦠 Инфекция

Встречается нечасто, но требует внимания, особенно если после первоначального улучшения нарастают боль, заложенность, отёк или температура.

🕳 Перфорация перегородки

То есть небольшое отверстие между правой и левой половинами носа.

Иногда человек вообще его не чувствует. Иногда появляются сухость, корки, кровоточивость или характерный свист при дыхании.

🔗 Спайки в полости носа (синехии)

Во время заживления между перегородкой и боковой стенкой носа могут образоваться сращения. Если они мешают дыханию — их приходится рассекать.

👃 Нос всё равно дышит не так хорошо, как хотелось

И это тоже важно считать возможным исходом.

Перегородку не всегда удаётся сделать идеально прямой, она может частично сместиться снова, а причиной заложенности вообще может быть не только перегородка.

Иногда требуется дополнительное лечение, а иногда — повторная операция.

И, наконец, существуют более редкие последствия: изменение формы носа, временное онемение кончика носа, верхней губы или зубов, изменение обоняния.

❗️Но здесь есть важная мысль.

Цель хирурга — не убедить пациента, что осложнений не существует.

Цель — правильно определить показания, аккуратно выполнить операцию, наблюдать пациента после неё и вовремя заметить ситуацию, если восстановление пошло не по обычному сценарию.

Поэтому после операции я всегда остаюсь на связи со своими пациентами.

Потому что хорошая хирургия заканчивается не тогда, когда хирург снял перчатки.

Она заканчивается тогда, когда пациент восстановился.

👃 После операции на перегородке: что важно знать?

Операция закончилась. Перегородка исправлена. Теперь начинается восстановление.

Собрал самые частые вопросы пациентов после септопластики 👇

😤 Почему нос не дышит сразу?
Потому что внутри есть послеоперационный отёк, слизь и корочки. А иногда ещё и силиконовые сплинты.

Поэтому сразу после операции нос может дышать хуже, чем до неё. Это нормально. Дыхание восстанавливается постепенно по мере заживления.

🩸 Кровянистые выделения — нормально?
Небольшие кровянистые или сукровичные выделения в первые дни вполне ожидаемы. Обычно проходят за двое суток.

😬 Будет больно?
Выраженной боли после септопластики нет. Чаще пациенты описывают распирание, заложенность, щипит и дискомфорт. Многие обходятся без обезболивающих.

👃 Когда удаляют сплинты?
Если они устанавливались, снимаем их на контрольном осмотре. Конкретный срок зависит от объёма операции.

💦 Нужно ли промывать нос?
После операции важно поддерживать слизистую влажной и очищать её от слизи, корочек и засохшей крови. Для этого используются солевые растворы. Главная задача - промыть слизистую большим объёмом раствора.

🤧 А если хочется чихнуть?
Чихаем с открытым ртом.

Вот да, прям громко и от души, чтобы соседи вздрогнули.

И первое время стараемся не сморкаться — это может спровоцировать кровотечение.

🏋️ Когда можно заниматься спортом?

С интенсивными тренировками, тяжестями и серьёзной физической нагрузкой придётся немного подождать. Они повышают риск отёка и кровотечения. Стандартно исключаем на 14 дней.

🍷 Баня, горячая ванна, алкоголь?

В раннем послеоперационном периоде всё, что активно расширяет сосуды и может увеличить риск кровотечения, лучше исключить.

⏳ Когда нос наконец задышит?

Не оценивайте результат операции через три дня.

Отёк должен уйти, слизистая — восстановиться, корочки — исчезнуть. Первичное восстановление занимает недели, а окончательно нос может «усаживаться» после операции значительно дольше.

И все еще зависит от индивидуальных особенностей организма.

🚨 Когда нужно связаться с врачом?

Если появляется:
• обильное или неостанавливающееся кровотечение;
• высокая температура;
• резко усиливающаяся боль или отёк;
• выраженное ухудшение самочувствия.

И главное правило после септопластики:

не пытайтесь ускорить заживление носа.

Мы сделали свою работу в операционной.
Теперь организму нужно дать время сделать свою.

👃 А что делают с нижними носовыми раковинами во время операции?

С перегородкой мы уже разобрались. ✅ Но очень часто рядом с ней в операционном плане появляется ещё одна загадочная строчка:

🔎 «Коррекция нижних носовых раковин».

И тут воображение пациента обычно дорисовывает что-то примерно такое: 💭

— Доктор, Вы их… удалите? 😳

❌ Нет. И это как раз очень важный момент. Удаление носовых раковин может обернуться катастрофой для пациента.

👃 Нижние носовые раковины — не лишняя деталь внутри носа. Они нужны нам для нормального дыхания.

🌬 Они играет значимую роль в обработке воздуха:
💧 увлажняют;
🌡 согревают;
🧹 очищают.

🛡 Важно сохранить саму слизистую раковин, максимально её щадить во время вмешательства. Если этого не делать, то в носу могут начать формироваться корки. 😖

⚠️ При отсутствии слизистой раковин формируется парадоксальный синдром - "Синдром пустого носа". И главный его симптом - человек дышит носом, но не чувствует это. 😔

🎯 Поэтому задача современной хирургии — не убрать носовые раковины, а уменьшить их объём, сохранив их функцию.

🤔 Если проигнорировать носовые раковины, то человек после операции всё равно может чувствовать, что нос дышит не настолько свободно, как хотелось бы.

👨‍⚕️ Поэтому при необходимости одновременно с септопластикой выполняется коррекция нижних носовых раковин.

🛠 Методик существует много: радиоволновое, лазерное, холодноплазменное или инструментальное уменьшение тканей, отведение раковины к боковой стенке носа и различные их комбинации.

☝️ Но название метода для пациента не самое главное.

🎯 Главный принцип:

👉 создать больше пространства для воздуха, максимально сохранив слизистую оболочку и нормальную функцию носа. 🌬

🫶 Чем бережнее мы относимся к нормальной анатомии, тем лучше нос работает после операции.

⚙️ В последнее время большую поплуярность набрала шейверная турбинопластика. Когда специальный вращающийся нож вводят в ткани раковин через миниатюрный разрез и удаляют избыточную ткань. При этом поверхность слизистой сохраняется в первозданном виде. ✨

🏥 В клинике АО "Медицина" есть такой нож и я выполняю данное вмешательство. 👨‍⚕️

👃 А при чём здесь носовые раковины?

Они, как раз, играть одну из ключевых ролей.

Представьте: человек спокойно живёт с искривлённой перегородкой носа. Перегородка искривлена уже много лет, но нос при этом дышит вполне нормально.

Проходит время — и постепенно носовое дыхание начинает ухудшаться.

Почему? ❓️

При искривлении перегородки одна половина полости носа становится уже, а другая — наоборот, шире.

И здесь включается физиология.

Наш нос, конечно, не только украшает лицо и помогает нам быть узнаваемыми 😄

У него есть работа посерьёзнее: каждый вдох он должен подготовить — согреть, увлажнить и очистить воздух, прежде чем тот отправится дальше в дыхательные пути.

И огромную роль в этом играют именно носовые раковины — структуры, покрытые слизистой оболочкой и имеющие очень богатое кровоснабжение.

На более широкой стороне полости носа со временем может развиваться так называемая компенсаторная гипертрофия нижней носовой раковины.

Если говорить проще — носовая раковина постепенно увеличивается в объёме.

Организм словно пытается заполнить лишнее пространство и увеличить площадь слизистой, которая контактирует с проходящим воздухом.

И вот здесь начинается самое интересное.

Сначала у человека была просто искривлена перегородка, но воздуха ему вполне хватало.

Затем увеличилась нижняя носовая раковина.

Свободного пространства стало меньше.

И постепенно заложенность носа становится всё более выраженной.

Получается своеобразный замкнутый круг: 🔄

искривление перегородки + увеличение носовых раковин = всё более выраженное нарушение носового дыхания.

Именно поэтому во время операции мы нередко занимаемся не только перегородкой.

Одновременно выполняется коррекция нижних носовых раковин.

И здесь очень важный момент 👇

❌ Наша задача — не удалить носовые раковины.

✅ Наша задача — сохранить их функцию, уменьшить избыточный объём и максимально сместить их к боковой стенке полости носа.

Чтобы после операции появилось больше пространства для прохождения воздуха, но слизистая при этом продолжала выполнять свою работу — согревать, увлажнять и очищать воздух.

Поэтому операция на перегородке носа очень часто — это история не только про перегородку.

А вот как именно можно уменьшить нижние носовые раковины и почему «вазотомия» — далеко не единственный вариант, разберём в следующем посте 😉

Коллеги ЛОР - врачи, есть кто на связи?

У меня для вас интересное предложение о сотрудничестве!

Напишите мне в ➡️Личные сообщения.⬅️

Пришлю подробную информацию 😉

👃 А что делают во время операции на перегородке носа?

«Доктор, а что Вы там вообще делаете с моей перегородкой?» 😄

Рассказываю без страшилок и сложной хирургической терминологии.

💤 Начнём с анестезии

Септопластика может выполняться как под местной, так и под общей анестезией.

Но в современных условиях чаще мы рекомендуем общую анестезию: пациент спокойно спит, а хирург занимается своей работой.

И сразу важный момент 👇

✅ Вся операция проводится внутри носа.

Никаких разрезов на лице и никаких наружных шрамов после обычной септопластики не остаётся.

❓ Тогда где разрез?

Небольшой разрез выполняется только с одной стороны внутри полости носа — примерно там, где кожа преддверия носа переходит в слизистую оболочку.

✨ А дальше начинается та самая хирургическая магия.

Через этот единственный небольшой разрез слизистая аккуратно сепаруется — то есть отделяется от хряща и костей перегородки.

Причём отслоить её необходимо с обеих сторон перегородки.

И это один из ключевых моментов всей операции.

Представьте: разрез только с одной стороны, а через него хирург постепенно выделяет необходимый костно-хрящевой каркас перегородки с обеих сторон, сохраняя окружающую его слизистую.

🔎 После этого мы наконец видим, что именно мешает перегородке стоять ровно.

Искривлённые участки можно:

🔹 удалить;
🔹 аккуратно подрезать;
🔹 изменить их форму;
🔹 выровнять и вернуть обратно в перегородку.

🛠 Например, искривлённый хрящ иногда моделируется специальным инструментом — хирургической «крушилкой».

Да, название звучит несколько сурово 😄

Но задача у неё вполне мирная: изменить форму хряща, сделать его более плоским и ровным, а затем вернуть туда, где хирург считает это целесообразным.

В других случаях достаточно аккуратно скорректировать хрящ скальпелем.

🎯 После того как костно-хрящевой каркас исправлен, перегородка приводится в срединное положение, а листки слизистой возвращаются на своё место.

🩹 Как всё фиксируется?

В конце операции могут быть установлены сплинты — тонкие силиконовые пластинки, которые располагаются вдоль перегородки и помогают удерживать её в правильном положении в первые дни после операции.

Но сплинты нужны не всегда.

Перегородка также может быть прошита специальными швами.

Эти швы соединяют листки слизистой между собой, фиксируют их и помогают удерживать слизистую и перегородку в правильном срединном положении.

👃

Очень часто вместе с септопластикой выполняется ещё одна операция — пластика нижних носовых раковин.

Да, это действительно частый спутник операции на перегородке.

Но зачем вообще нужны носовые раковины, почему они увеличиваются и что именно мы с ними делаем — это уже совсем другая история 😉

О ней поговорим отдельно.

🩸 А что насчёт тампонов?

Ещё один вопрос, который волнует практически каждого:

«Доктор, а потом в нос обязательно засунут огромные тампоны?»

Не обязательно.

При аккуратной современной технике септопластика зачастую проходит достаточно бескровно, поэтому классическая плотная тампонада носа после операции требуется далеко не всегда.

📹 А эндоскоп?

Иногда пациенты считают:

«Если операция эндоскопическая — значит она автоматически современнее и лучше».

На самом деле эндоскоп нужен далеко не во всех случаях.

Если выраженное искривление находится в передних отделах перегородки, эндоскоп иногда даже может мешать работе хирурга.

А вот когда деформация расположена глубже — например, в зоне перехода хрящевой части перегородки в костную или в задних отделах, где сформировался выраженный костный шип, — эндоскоп даёт прекрасный обзор.

И признаюсь: такие случаи я особенно люблю 😄

Есть какое-то отдельное хирургическое удовольствие в том, чтобы под контролем эндоскопа аккуратно выделить глубокий костный шип, полностью его сепаровать и удалить именно ту деформацию, которая годами мешала человеку нормально дышать.

💡 Главная мысль

Современная септопластика — это совсем не операция по принципу:

«сломать нос и поставить всё заново».

Это достаточно тонкая хирургическая работа.

И всё это — внутри носа, без разрезов на лице. 👃✨

Друзья, листаем фото) Доступно про мифы вокруг пластики перегородки носа