😴 Храп без очевидной причины: клинический случай, в котором ответ дала sleep-эндоскопия

Иногда выраженность анатомических изменений на обычном осмотре совершенно не соответствует тому, что происходит с верхними дыхательными путями во время сна.

Хочу поделиться интересным клиническим случаем 👇

На приём обратилась девочка 14 лет с жалобами на длительно существующий храп.

На первый взгляд — проблема скорее социальная, чем медицинская. Родители не отмечали эпизодов остановки дыхания или каких-либо других выраженных нарушений сна. Основной жалобой был именно громкий звуковой феномен. 😴💤

Но для подростка и это оказалось существенной проблемой.

👧 Девочка живёт в одной комнате с сестрой, ездит в лагеря, остаётся ночевать вне дома. Храп начал создавать дискомфорт окружающим и, что особенно важно в этом возрасте, постепенно становился причиной комплексов.

🔎 Ищем причину

Провели стандартный ЛОР-осмотр с эндоскопией.

✅ Носоглотка свободна — аденоидной ткани нет.

✅ Строение ротоглотки без значимых особенностей.

Обращала на себя внимание лишь небольшая асимметрия нёбных миндалин: правая миндалина была гипертрофирована примерно до I степени, занимая не более 30% соответствующей половины просвета зева.

То есть изменение минимальное.

🎥 При эндоскопическом осмотре гортани и гортаноглотки — также без патологии.

Получалась интересная ситуация:

❓ Храп есть, а очевидной анатомической причины для него при осмотре бодрствующего пациента — нет.

😴 Решили посмотреть, что происходит во сне

Следующим этапом была запланирована drug-induced sleep endoscopy — DISE, или sleep-эндоскопия в условиях медикаментозного сна.

Пациентка прошла необходимое предоперационное обследование. С родителями заранее обсудили, что если во время исследования будет выявлен конкретный уровень обструкции, который возможно устранить хирургически, вмешательство будет выполнено в рамках одной анестезии.

🏥 В операционной пациентку погрузили в медикаментозный сон и выполнили эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей.

И именно здесь появилась разгадка. 🔍

После наступления сна та самая незначительно увеличенная правая нёбная миндалина, которая при обычном осмотре практически не выглядела клинически значимой, начинала смещаться медиально и участвовать в динамическом сужении просвета глотки.

💤 При её движении во время дыхания и возникал характерный звуковой феномен — храп.

То есть причиной оказалась не выраженная статическая гипертрофия миндалины, а её поведение во время сна.

✂️ Лечение

После выявления источника обструкции было принято решение выполнить тонзиллотомию справа — частичную резекцию нёбной миндалины.

Пациентка была переведена на комбинированную эндотрахеальную анестезию, после чего вмешательство выполнено в запланированном объёме.

✅ Послеоперационный период протекал без особенностей.

А самое интересное — результат.

📆
При дальнейшем наблюдении, в том числе в отдалённом периоде до года после операции, храп больше не возникал.

💡 Почему мне запомнился этот случай?

Потому что он очень хорошо демонстрирует разницу между статической анатомией и динамикой дыхательных путей во время сна.

Если бы ориентировались только на обычный осмотр, оснований считать небольшую гипертрофию одной миндалины причиной храпа практически не было.

И тем более было бы сложно обосновать хирургическое вмешательство.

🔬 Sleep-эндоскопия позволила увидеть не то, как выглядят верхние дыхательные пути, а то, как они работают именно в тот момент, когда возникает симптом.

На мой взгляд, именно в подобных неоднозначных случаях DISE особенно ценна: она позволяет определить конкретный уровень динамической обструкции и сделать хирургическое лечение максимально адресным.

Иногда причина храпа — не самая большая миндалина, не аденоиды и не очевидное сужение дыхательных путей.