TGViewer
Channel Public Channel
ЛОР-хирург | Богдан Кулешов

ЛОР-хирург | Богдан Кулешов

@lorspec

🏥 АО «Медицина», Клиника академика Ройтберга (Москва)
👶 Дети и взрослые
📖 Честно о заболеваниях уха, горла и носа, современных операциях и восстановлении. Простым языком и с опорой на доказательную медицину.

Связь: t.me/kuleshovb
Subscribers
1.8K
Photos
159
Videos
5
Links
94

Showing posts older than #322 · Back to latest

Older Posts 20 shown
Post #321 1.85K
  • 👍 2
  • ❤ 1
  • 👏 1
Post #319 1.84K
​​Про Стафилококк, особенно золотистый (Staphylococcus aureus).

Пришлось мне изрядно попотеть и поискать литературу. Много чего прочитал, даже раздел в учебнике микробиологии.

На самом деле Золотистый Стафилококк (ЗС) наш друг. Он входит в состав биопленок и микробиоты нашего тела. Живёт в тесном содружестве с нашим организмом. Даже вырабатывает антибактериальные вещества, которые уничтожают патогенных возбудителей. Умеет коммуницировать с сородичами за счёт феромонов и скрываться от клеток иммунной системы.

"Золотистый" получил за счёт пигмента, который выделяет.


Особенно ЗС заселяет нашу кожу. Хоть он и друг, но порой может вызывать кожные заболевания.

У него есть плохие родственники. Это метицилен - устойчивый золотистый стафилококк (MRSA). Он устойчив к некоторым антибиотикам резерва. А самый страшный абсолютно - устойчивый (ARSA). Чаще всего они связаны с больницами. Именно из - за плохих родственников закрывают родильные дома и отделения на карантин.

Какие заболевания может вызывать ЗС:
🟡 Поражать все слои кожи.
🟡 Вызывать гнойные воспаления волосяных фолликулов (фурункул, карбункул), абсцессы кожи.
🟡 Может поражать скелетную мускулатуру.
🟡 Заражение крови связанное с S. aureus.
🟡 Поражение сердца - инфекционный эндокардит.
🟡 Системное поражение организма, связанное с заражением ЗС - Сепсис.
🟡 Воспаление костей (Остеомиелит) и суставов.
🟡 Поражение лёгких - пневмония.
🟡 Пищевое отравление.
🟡 Синдром ошпаренной кожи.


Внушительный список? И это я ещё не все перечислил.

Стоит отметить, что данные заболевания связаны с повреждением целостности ткани: травмы, протезирование и другие медицинские манипуляции.

Особенно подвержены люди с иммуносупрессией, у которых подавлен иммунитет.

Теперь для самых внимательных: в списке всех этих заболеваний нет ни слова про ухо, горло и нос.

Могу только сказать, что у 70% населения ЗС присутствует на внутренней поверхности крыльев носа. Поэтому, если неправильно забрать материал для исследования, то мы имеем высокую вероятность ложно получить S. aureus.


Именно с этим мы часто и сталкиваемся, а причина в недуге кроется совсем в другом.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • 🔥 23
  • 👍 4
  • ❤ 2
Post #318 1.77K
Как проходит написание постов.

В принципе для написания постов я прохожу по одному алгоритму, но не всегда по всем пунктам:

📚 Первым делам смотрю отечественные клинические рекомендации по заболеванию.
📚 Затем смотрю по данной тематике статьи на MedScape. Американский медицинский сайт с крутыми обзорами.
📚 Ещё один из основных ресурсов - UpToDate. Международная база знаний по доказательной медицине. Постоянно обновляется.
📚 Если недостаточно, то смотрю ещё PubMed. Это электронная международная медицинская библиотека статей.
📚 Периодически посматриваю Киберлененку. Отечественная база научных статей.
📚 Также иногда приходится доставать учебники и методички.

1️⃣➕️1️⃣ Затем все суммируется и пишу набросок понятным языком.

👀 Вычитывается, адаптируется, сокращается. Задача - написать кратко и не потерять главный смысл.

📃 Вуаля, текст готов!

ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • 👍 45
  • 🔥 13
  • 👏 8
  • ❤ 1
Post #317 2.23K
​​Что делать, если началось носовое кровотечение!

Согласно статистике большинство носовых кровотечений не представляют опасности для здоровья. Останавливаются самостоятельно при правильном уходе.

Что следует сделать, если началось кровотечение:
1️⃣ Высморкаться. Может на время усилить кровотечение, но это не страшно. Форсированная струя воздуха активирует свертывающие факторы крови.
2️⃣ Слегка наклонитесь вперёд в пояснице. Нельзя лежать и запрокидовать голову.
3️⃣ Прижмите крылья носа к перегородке с двух сторон. У детей следует прижимать на 5 минут. Именно 5 минут так держать и не отпускать.
4️⃣ Если кровотечение не остановилось, то повторять действия 30 минут.

5⃣ Можно приложить лёд к периносице.

Если за 30 минут кровотечение не остановилось, то стоит обратиться в больницу.

Когда стоит немедленно обратиться в больницу при носовом кровотечении:
🚨 Кровотечение затрудняет дыхание.
🚨 Сильная бледность и усталость, спутанность сознания.
🚨 Не можете останвить самостоятельно.
🚨 Сопровождается болью в груди и сильным головокружением.
🚨 Связано с сильной травмой лица.


ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • 👍 24
  • ❤ 11
  • 🔥 1
Post #315 1.92K
Это утро началось совсем не как обычно! 🔥

Сегодня я принял участие в съемках научно-популярной программы" Знаете ли вы, что? ". 📽

Это был классный опыт! Огромное спасибо продюсеру Оксане Коваль, съёмки прошли отлично и комфортно!

Сюжет с моим участием скоро будет на экранах ТВ. Передача выходит каждое воскресенье в 9.30 на телеканале Рен ТВ и на официальных страницах канала:
▶️RUTUBE - https://rutube.ru/feeds/rentv/
▶️ВКОНТАКТЕ - https://vk.com/rentv_channel
▶️ОК - https://ok.ru/rentvchannel
▶️ДЗЕН - https://dzen.ru/rentvchannel
▶️TELEGRAM - https://t.me/rentv_channel

Ждите на экранах нашей необъятной Родины 📺

ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • 🔥 71
  • 👍 26
  • ❤ 9
  • 👏 6
Post #314 2.07K
​​Носовые кровотечения у детей.

Имеют достаточно широкое распространение. У 50% детей старше 2 лет был хотя бы один эпизод носового кровотечения (НК).

Кровотечение у детей младше 2 лет должно вызвать опасения. Часто связано с серьёзным заболеванием - например, тромбоцитопенией или травмой.

Чаще НК наблюдаются в холодную погоду при низкой влажности окружающей среды. Также зависит от загрязнения воздуха.
В большинстве случаев кровотечение возникает в зоне Киссельбаха. Это одна из самых кровоснабждаемых областей слизистой носа (Картинка к посту).

Причины НК у детей:
🩸 Ковыряние в носу.
🩸 Травма носа и лица.
🩸 Инородные тела полости носа. Можно заподозрить, если есть выделения из одной половины носика с неприятным запахом.
🩸 Отдельно выделю батарейки - таблетки. Они требуют немедленного удаления.
🩸 Раздражение слизистой оболочки в результате:
🦠 Инфекций.
🌸 Аллергии.
🏜 Сухого воздуха.
💦 Использование местных препаратов.
🩸 Опухоли полости носа.


Одна из причин - это нарушения свертывающей системы крови. В данном случае кровотечения частые, длительные и сложно останавливаются.

Интересный факт: люди с первой группой крови склонны к НК. У них снижен фактор Виллебранда.


Настороженность к носовые кровотечениям должна быть при приеме:
💊 НПВС (Ибупрофен, Аспирин).
💊 Антикоагулянты (препятствуют свертываемости крови).
💊 Препараты с Вальпроевой кислотой.


В том числе частые носовые кровотечения могут быть симптомом наследственных заболеваний.

Носовые кровотечения у детей, как правило, не представляют серьёзной опасности!

Завтра будет пост об остановке кровотечений в домашних условиях.

Для полного обследования и диагностики - обратитесь к врачу!

ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • ❤ 18
  • 👍 13
Post #313 1.81K
Новости медицины: 7000 шагов в день уменьшают риск депрессии на 31%.

Исследователи провели обзорх 33 исследований, в котором приняли участие 96000 людей в возрасте от 18 до 91 года.


Анализ проводили с помощью специальных опросников. 📃

Получены результаты:
🏃‍♂️ Риск депрессии ниже у участников, которые проходили более 7000 шагов в день. В свою очередь у тех, кто проходил меньше, риски выше.
📈 Увеличение на 1000 шагов даёт прирост снижения риска депрессии на 9%.


Исследование было проведено под руководством Бруно Биццозеро-Перони, доктора философии, Центра медицинских и социальных исследований Университета Кастилья-Ла-Манча, Куэнка, Испания.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • 🔥 18
  • 👍 10
  • ❤ 4
Post #311 1.8K
Про информационные онлайн - консультации.

Меня часто спрашивают: "Как у вас проконсультироваться удалённо?"

Теперь мои онлайн - консультации полностью упакованы!

С юристом разработали все необходимые документы:
📃 Договор - оферта.
🔒Политика и положение обработки персональных данных.
🖋 Согласие на обработку персональных данных.
📑 Политика конфиденциальности.

🌐 Создан на моем сайте соответствующий раздел, где выложена вся информация и документы.

🏢 Пройдена регистрация в ФНС и Роскомнадзоре.

Хотите разобраться в заболевании, состоянии, получить все необходимые рекомендации по возможному лечению и обследованию?

Пишите в личные сообщения, чтобы записаться на онлайн - консультацию!

Стоимость консультации 2000р.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • 🔥 34
  • 👍 14
  • ❤ 12
Post #310 1.59K
Доброе утро!

Начнём с юмора.

Видео показывает, как я вижу своих дочерей, когда в их маленькие головы пришла очередная потешка. 😁
  • 😁 44
Post #309 1.7K
​​Болезнь Меньера.

По просьбе уважаемых коллег со скорой помощи.

Наши сенсоры слуха и равновесия находятся во внутреннем ухе (ВУ). Оно представляет из себя:
🐌 Улитку (сенсор звуков).
📯Превдверие с полукружными каналами (сенсор равновесия - вестибулярный аппарат). Смотрите картинку #1.

Чувствительную часть слуха и равновесия омывает жидкость. Можно сравнить с шариком! 🎈Внутри шарика находится эндолимфа, а снаружи перилимфа.

В основе болезни Меньера лежит повышение давления этих самых жидкостей, что сказывается повреждающим действием на слуховой и вестибулярный анализатор.

От сюда вытекают и основные проявления:
✈️ Шум в ухе, чаще низкочастотный (гул).
👂Чувство заложенности и давления в ушах.
📉 Снижение слуха.
😵‍💫 Головокружение.
🤢 Тошнота и рвота.
🫨 Падения в результате острого приступа головокружения (криз Тумариных)

Характерно приступообразное течение с периодами благополучия.


Протекает у всех по разному, от 1 - 2 приступов в год, до еженедельных. Пик заболеваемости приходится на 40 - 60 лет, чаще болеют женщины.

Считается, что данное заболевание постепенно "выгорает", тоесть приступы сходят на нет.

Однако за это "выгорание" приходится платить - стойко теряется слух и нарушается равновесие, появляются психологические проблемы.

Приступы могут длиться часы и дни.

Последние исследования показали взаимосвязь с мигренью.

Подавляющее число пациентов хорошо поддаётся медикаментозному лечению. Меньше чем 10% пациентов необходимо хирургическое вмешательство.

Для лечения применяют:
💊 Анксиолитики
💊 Глюкокортикостероиды
💊 Диуретики

Госпитализация показана только при тяжёлом течении приступа.

Дифференцировать в первую очередь синсультом, доброкачественным позиционным Головокружением, оострой сенсоневральной тугоухостью.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • 👍 19
  • 🔥 4
  • 👏 2
  • 🤯 2
  • ❤ 1
Post #308 1.64K
​​Про кисты в пазухах. Почему появляются снова? 🤷‍♂

Киста - доброкачественное образование, которое похоже на шарик с жидкостным содержимым. Покрыта тонким слоем слизистой.🎈

Есть у 4 - 12% населения. Часто являются случайной находкой при обследовании.


Причины: в основе лежат воспалительные явления в слизистой. Повышается проникновение жидкости из сосудов в подслизистый слой. В результате этого "надувается шарик", также есть теория о чрезмерной выработке секрета железами самой слизистой оболочкой.

В итоге пусковым фактором является:
🦠 Инфекции.
🤧 Аллергия.
🧬 Хронические процессы в слизистой.

Если удалить кисту, то она может появиться снова после перенесенной инфекции, или при очередном обострении аллергии.

Поэтому они и рецидивируют.


Большинство кист проходят самостоятельно!

В зарубежной литературе так и написано: "В подавляющем числе случаев являются безобидыми".

Обращаем внимание на кисты, только если:
🤕 Болит голова именно с той стороны, где находится киста.
😰 Болит лицо, а иногда и зубы, со стороны кисты.
💨 Нарушение носового дыхания, и снова с той же стороны.

В плане хирургии необходим взвешенный и обдуманный подход!

Лекарствами не лечатся! 💊

ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • 👍 21
  • 🔥 7
  • 🤯 2
Post #307 1.65K
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) и Хронический тонзиллит (ХТ). Есть ли взаимосвязь? 👅

Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейн - Барра (ВЭБ). 🔬

Когда нибудь я напишу про хронический тонзиллит... И это будет очень интересная история. До сих пор умы всего мира спорят: "А есть ли хронический тонзиллит?". Но в России это один из самых распространённых диагнозов.

Не люблю я этот диагноз. Ставлю только в 2 - х случаях. Если есть рецидивирующая ангина (БГСА - тонзиллит), и то по критериям Paradise, или паратонзиллярные абсцессы.

Пошерстил литературу. 😀 Выводы:
- Не может быть причиной хронического тонзиллита, так как ХТ не упоминается!
- Есть одной исследование 2009 года. В нем попытались установить связь ВЭБ и рецидивирующих острых тонзиллитов. Очень маленькая выборка (52 пациента), статистически ничего не значит. Да и этот вирус выявляется у 90% взрослых и 60-70% детей.

Инфекционный мононуклеоз часто путают с Ангиной! ❗️


Диагностические признаки ИМ:
🍃 Увеличение лимфоузлов задней шейной области.
🍃 Увеличение селезёнки (спленомпгалия).
🍃 Фарингит с увеличением нёбных миндалин, вплоть до "целующихся". И да, горло болит при этом заболевании.
🍃На ранней стадии заболевания может быть сыпь, которая быстро проходит.
🍃 Один из специфических признаков: это пенициллин - ассоциированная сыпь. Если дали антибиотик, то пациент покроется сыпью. Очень часто путают с аллергией.
🍃 Симптом Хогланда - Отёк верхних век.

Лечение симптоматическое. Вакцины нет. Обязательно наблюдение врача!🧑‍⚕

ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • 👍 28
  • ❤ 2
Post #306 1.74K
Шнобелевская премия 2024 года.

Шнобелевская премия - это аналог Нобелевской премии, только в шутку. Её дают за самые неординарные, абсурдные и странные научные исследования.

Как то раз я уже писал про неё.

В 2024 году была вручена премия одному забавному исследованию. Только выводы заставляют задуматься.

Он касается эффекта плацебо!

Плацебо - пустышка, которая имитирует лекарственное вещество.

Двум группам людей давали плацебо в виде капель в нос. Только одной из групп в плацебо добавили вещество, которое вызывает жжение.

Результаты исследования показали:
Испытуемые отмечали лучший эффект от лечения в группе, которая получала пустышку с негативным эффектом.


Сразу вспомнил про сок Каланхоэ, которым меня лечили в детстве. Учихивались по полной, но верили в его эффективность.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • 😁 19
  • 👍 11
  • 🔥 7
Post #305 1.63K
Напишите в комментарии вопросы, на которые вы хотите увидеть публикации в моём блоге? ❓

ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • ❤ 17
Post #304 1.75K
Про сосудосуживающие препараты, они же - деконгенсанты ⚠️
⠀
Вы знаете о старом, но не очень добром нафтизине? У некоторых он даже есть в аптечке. На самом деле это не такой уж и безобидный и безопасный препарат. Особенно для детишек.👶🏼
⠀
Часто этот препарат приводит к медикаментозному риниту (зависимости от сосудосуживающих капель), он обладает хорошим эффектом «рикошета». Успешно снимает отёк, но после окончания действия нафтизина, нос отекает ещё больше. 👃

А теперь о самом опасном – отравление нафтизином у детей.

Отравиться взрослому – это ещё надо постараться, а вот детишки хорошо восприимчивы к этому препарату. Даже увеличение терапевтической дозы в 2 – 3 раза приводит к отравлению. Это выражается от слабости и сонливости до комы. ❎
⠀
Все препараты для носа дома держите как можно дальше от детей. Ребёнок может выпить содержимое флакона. Если это произошло - срочно вызывайте скорую. 🚑
⠀
Всегда получайте консультацию специалиста, не рекомендуется заниматься самолечением! 👨🏼‍⚕️
⠀
В моей практике было, когда ребёнок 4 – х лет погрузился в сон после использования сосудосуживающего препарата. Благо он просто проснулся через 3 часа.


ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • 🤯 15
  • 👍 14
  • 🔥 3
Post #303 1.81K
​​Рубрика:"Как там за рубежом?" 🤔

"Написала мне одна пациентка. Они с мужем недавно уехали в Англию. Супруг нашёл там хорошую работу".🛫🛬

Есть у них ребёнок 2 года. Случилось ночью, что у ребёнка заболело ухо и поднялась температура выше 38 С. Дали противовоспалительное. В стране они недавно. Утром решили съездить в ближайшую больницу. 🏨

В регистратуре они сказали, что беспокоит. Маму с ребёнком направили к GP (врач общей практики). Прождали они приёма около 8 часов. 😫

Да, да! 8 часов, ребёнок 2 года с температурой. На попытки мамы возмущаться 🤬, ей тактично объяснили с улыбкой, что могут вызвать полицию и выписать большой штраф. 👮‍♂

Дождались приёма. Врач осмотрел уши отоскопом. Выставил диагноз "Острый средний отит". Назначил только противовоспалительные. Рекомендовал показаться через 72 часа. 👨‍⚕

Почему не вызвали скорую? Такой вызов не оплатила бы страховая, да и ещё бы штраф выписали за необоснованный вызов. Пришлось бы платить самим. Это в районе 2000 фунтов стерлингов. По нынешнему курсу в районе 250тыс. р. 


А ещё нашу медицину всё хаят... 🤦‍♂

Кстати, я не раз встречался, что после встречи с зарубежной медициной, многие начинают ценить наше здравоохранение. 🇷🇺

Может у вас были интересные случаи за границей? Расскажите в комментариях. Будет очень интересно! 🤗

ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • ❤ 19
  • 👍 18
  • 🤯 6
  • 😱 6
Post #302 1.95K
Ваш ребёнок должен болеть!

Заинтриговал? А теперь к сути!

Мои пациенты знают, что я "топлю" за то, чтобы ребёнок ходил в сад, посещал развивашки и кружки, развлекашки.

Да, он там встречается с инфекциями. Да, он болеет.

Это необходимо для нормального формирования иммунитета!

По рекомендациям Американской академии педиатрии и руководствам с имменитого "UpToDay": если ребёнок дошкольник болеет 8-10 раз за год - это абсолютная норма!

Обратите внимание: у него не снижен иммунитет, это НОРМАЛЬНО!

На первом году жизни, особенно если ребёнок на грудном вскармливании, он защищён иммуноглобулинами мамы. А далее - в добрый путь! Иммунной системе надо будет зреть и учиться самой реагировать на микроорганизмы и другие антигены.

У нас есть 2 пути реакции иммунитета:
🍃 Бьём микроорганизмы.
🍃 Аллергический.

Иммунная система зреет первые 6 лет жизни. Именно в этот период закладывается приоритет первого пути реакции. Если не хватает антигенной нагрузки в виде бактерий и вирусов, то что происходит? Правильно! Начинает преобладать второй путь!

Это создаёт все условия для формирования аллергии!

Уже накоплено много научный знаний, которые свидетельствуют за это. Экспериментальной доказано, что первый путь воспаления способствует подавлению формирования второго.


И ещё момент. Тоже умные головы доказали, что чем стерильнее условия в которых растёт ребёнок, тем выше вероятность развития аллергии.

Вывод: чем меньше болеет ребёнок, и чем стерильнее условия, в которых он растёт, тем выше шанс развития аллергии.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю
  • 👍 61
  • ❤ 14
  • 👏 8
  • 🔥 2
Post #300 2.17K
Комментарии закрыты. До новых встреч в рубрике "Вопрос - ответ"😊
  • 🔥 15
  • 👍 7
Older posts →
Threads Profile ViewerView any public Threads profile without an account.Open ThreadLook →Writing with AI? Make it sound human.Metric37 rewrites AI drafts so they read naturally. Free AI detector, 1,500 words free.Try Metric37 →