ЛОР-хирург | Богдан Кулешов

​​Про храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

Сам по себе храп является безобидным и относится к вариантам нормального
дыхания во сне, который может причинять неудобство только партнёру. При условии, если нет остановок дыхания

Апноэ - это когда остановки дыхания длятся более 10 секунд.

На самом деле СОАС представляет собой серьёзную проблему в современном мире. Может приводить к таким лёгким явленям, как снижение дневной активности, а в худшем случае к смертельному ДТП. 

На что влияет апноэ во сне:
▶️ Снижение работоспособности и раздражительность.
▶️ У пациентов с апноэ выше вероятность смерти от сердечно - сосудистых заболеваний.
▶️ Пинилья с другими учёными провёл исследование и установил, что люди с СОАС имеют признаки раннего старения

Диагностика включает в себя:
🔬 Полисомнографию - мониторирование насыщения крови кислородом, потока выдыхаемого воздуха, движений грудной клетки.
👀 Обязательно осмотр врача.
📃 Различные опросники, например "Шкала сонливости Эпворта".

Факторы риска синдрома обструктивного апноэ сна:
❗️ Ожирение. При увеличении массы тела на 10% в 6 раз увеличивается риск развития СОАС.
🩺 Особенности строения верхних дыхательных путей. Определяется при осмотре , а также, например, оценивается по шкале Маллампати.
⭕️ Окружность шеи выше 43 см.
🫁 Заболевания лёгких.
💨 Курение.
💀 Черепно-лицевые особенности.
📉 Гипотиреоз.

Лечение храпа и СОАС:

❗️ Медикаментозное лечение неэффективно! 

🥦🏋 Снижение веса.
Один из самых результативных методов при наличии избыточного веса у пациента.
😴 Гигиена сна.
Ложиться спать вовремя, избегать эмоциональных нагрузок перед сном, не употреблять алкоголь и т.д.
💭 Позиционная терапия. Избегать сна на спине.
👄 Использование специальных кап для сна.
🧪 СИПАП - терапия.
Использование во врем сна специального аппарата, который помогает дышать.

Хирургическое лечение.

Включает в себя пластику мягкого нёба и язычка в различных вариациях. На сегодня нет универсального метода хирургического лечения при храпе и СОАС, к каждому пациенту необходим индивидуальный подход. У некоторых людей, кто страдает от храпа, приходится оперировать шаг за шагом.

Полезное:

Искривление перегородки и другие заболевания носа - не являются причиной храпа! Поэтому не стоит надеяться, что операпция на перегородке носа поможет избавиться и от этого недуга

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Доброе утро! 😁

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

​​По вашей просьбе рассказываю про тубоотит.

Тубоотит (Евстахеит) - заболевание которое подразумевает воспаление Евстахиевой трубы. В международной литературе принято другое понятие - дисфункция слуховой трубы. С точки зрения функциональности данного органа - это правильнее.

Нарушения функции евстахиевой трубы могут приводить к патологическим изменениям в среднем ухе, таким как:
🔴 Повторяющиеся острые средние отиты.
🔴 Экссудативный средний отит.
🔴 Ателектаз и втягиванию барабанной перепонки в полость среднего уха.

‼️ Эти состояния могут вызвать потерю слуха и другие осложнения.

Три кита - важные функции Евстахиевой трубы:

Вентиляция или регулирование давления в полости среднего уха:

Евстахиева труба открывается при глотании или зевании, обеспечивая нормальное атмосферное давление в среднем ухе.

Защита среднего уха от слизи в полости носа и носоглотки и звукового воздействия:

Евстахиева труба закрыта в состоянии покоя, что предотвращает проникновение звуков и выделений из носоглотки в среднее ухо.

Дренаж выделений среднего уха в носоглотку:

Система мукоцилиарного транспорта и активное открытие-закрытие трубы позволяют эвакуировать выделения из среднего уха в носоглотку.

Диагностику определяет врач и она включает нудные функциональные пробы. 🫤

Варианты лечения:

Преимущественно эффективно у детей, с взрослыми всё сложнее.

Главный момент - лечение дисфункции слуховой трубы сложный процесс. Обычно хирургические вмешательства лечат последствия дисфункции слуховой трубы.

Удаление аденоидов и уменьшение трубного валика.

Эффективная методика у детей. Так как гипертрофированная ткань перекрывает устье слуховой трубы. Всё просто: ткани нет - проблем нет!

Баллонное расширение слуховой трубы.

Снова значительное клиническое улучшение у 80% детей. У взрослых лучшие результаты в течение 3-х месяцев наблюдения, в среднем результатом лечения довольны 48% взрослых пациентов.

Интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС).

В качестве единственного препарата лечения малоэффективен. Положительный результат только у 11 - 18% пациентов.

⚠️ Есть одно исследование, которое показало эффективность у 50% пациентов при сочетании ИнГКС с дыхательной гимнастикой по Бутейко.

Разрушение лазером мягких тканей задней стенки слуховой трубы.

‼️Страшная для меня методика. 😆 Лазером надо уметь очень тонко работать. Если повредить слизистую, то может возникнуть стеноз устья, который, можно сказать, не лечится.

В заключение:

Стоит всегда оценивать в целом состояние уха и носа. Не только акцентировать внимание на слуховой трубе. Так в воздухообмене среднего уха ещё принимает участие пещера сосцевидного отростка и сама слизистая. Поэтому необходимо комплексное обследрование уха, горла и носа.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Поддержать блог

Спешу с Вами поделиться интересным 📢

Наша Пушкинская больница носит имя профессора Розанова Владимира Николаевича. (Рис 1)

Известен как организатор, педагог и талантливый хирург. Организовал хирургическое отделение Боткинской больницы.

В 1922 году оперировал самого Владимира Ильича Ленина!

А теперь очень интересный факт. 🔥

Есть предположение, что прообразом профессора Преображенского (рис. 2) из повести Михаила Булгакова "Собачье сердце", стал Владимир Николаевич Розанов! Именно он вдохновил великого русского писателя.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

​​Во власти феромонов. 💨

Феромоны - вещества, которые обеспечивают коммуникацию между особями одного вида. В массах известны как вещества отвечающие за половое влечение.

Человеку (и не только!) в этом помогает вомероназальный орган (орган Якобсона).

Чуть - чуть истории.

Впервые у человека данный орган был описан в 18 веке, но это осталось незамеченным, и все благополучно о нём забыли. Но в 80-х годах прошлого века учёные из Штата Колорадо нашли этот орган у подавляющего числа исследуемых людей.

Этот орган представляет собой воронку в начальных отделах каждой половины носа, которая выстлана чувствительными клетками (см рисунок).

Мы не чувствуем запаха феромонов, они просто специфически влияют на наше поведение.

Феромоны не только отвечают за половое влечение!
🐕 Так животные их используют для того, чтобы метить территорию.
🦝 Для сигнала об опасности среди особей.

Интересеный факт!
👨‍👩‍👦 У человека есть феромоны, которые отвечают за половую неприязнь среди близких родственников.
🍼 Сосок матери выделяет особые феромоны, по которым ребёнок понимает, где же самое вкусное молоко.
👩‍❤️‍👨 Ну а теперь о главном, считается, что главную роль в сочетании пары одной особи играют именно феромоны.

💞 Они определяют, кто нам мил, а кто нет... Так что, можно говорить о любви с первого запаха, а не о любви с первого взгляда.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Дорогие друзья, если Вам нравится мой канал, то проголосуйте за него!

Для этого всего лишь перейдите по ссылке https://t.me/boost/lorspec

Или тапните кнопку снизу 😁

Ну что, Телегчане, готовы ворваться в Новый 2025 год? 🚀🚀🚀

Остаётся всего час до наступления Нового года! 🕚

Хочу вам всем сказать ОГРОМНОЕ спасибо! За ваши отзывы, поздравления, слова благодарности, что доверяете мне самое бесценное - не только ваше здоровье, но и своих детей. 🙏

В этом году я получил много тёплых и искренних слов благодарности. Значит, иду в правильном направлении. 🫠

Этот год был непростым. Он бросал вызовы, ставил вопросы, на которые я порой не знал ответа. Но он и учил — учил преодолевать, искать опору в себе и в тех, кто рядом.

А теперь обращаюсь к каждому из Вас! Хочу вам пожелать в Новом году счастья, радости, достичь всех поставленных целей! Мира Вашему дому! Крепкого здоровья Вам и вашим близким.

Пусть все ваши мечты исполняются и жизнь только радует! 💃

С наступающим Новым годом! 💫

Всегда Ваш, ЛОР врач Кулешов Богдан Юрьевич!

Не удержался.
Ловите смешняшку 🤣

Из Лесоохраны уже заценили шутку 🙈

Новогодняя история про горошек. 🫛

Эту историю рассказали мне мои медсёстры. Ещё до того, как я пришёл работать в Пушкинскую больницу, захаживал в отделение один интересный пациент.

Однажды ему выполнили операцию в одной из Московских больниц. Мучился мужчина от храпа. Вот и сделали ему пластику мягкого нёба. Удалили часть тканей с целью избавления от недуга.

И всё бы хорошо! Храп исчез, но появилась новая напасть. И касалась она как раз Нового года. Именно при употреблении салата оливье, в носоглотку предательски залетал горошек. Даже, говорят, однажды, пришлось этот горошек удалять из носоглотки.

Действительно такое может быть. Это называется недостаточностью мягкого нёба. Чаще всего проявляется в забросе воды в носоглотку при проглатывании. Но вот у нашего героя, оказалась совсем интересная ситуация. Недуг проявлялся только с горошком в салате оливье.

Поддержать блог

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Дорогие друзья! 👨🏼‍⚕️

Вчера я отработал последний день в 2024 году.🖋

Теперь на работу только 6 января, проведать обстановку в отделении и пооперировать.

Впервые в этом году было принято решение в Новогодние каникулы провести плановые операции.🎅

Ну а пока пойду набираться сил, отдохну чуть-чуть...💥

Что - то последний квартал 2024 года дался очень тяжко 😰

Не знаете, что подарить детям друзей/родственников на Новый год?

Моим детям подарили капибару на руку. Очень довольны и рады такому подарку.

Сдаётся мне, что эта игрушка будет на хайпе в ближайшее время.

Вот думаю, может на руль в машину такую повесить 🤣

P.S: в прошлом году я был в восторге от дразнюки - зуки 😂

В Пушкино я живу и работаю уже более 4 - х лет.

На ПроДокторов до сегодняшнего дня стояло, что я работаю в Балашихе. Обратился в поддержку, оперативно всё поменяли.

Делюсь с вами отзывами пациентов о моей работе. Спасибо, что доверяете здоровье Вас и ваших детей.

Буду рад и вашим отзывам.

ЛОР - врач Кулешов Б. Ю.

Цитата из сериала Доктор Хаус. Порой именно так и бывает.

ЛОР врач Кулешов Б. Ю.

Ночной страх родителей! Про СОАС у детей. 😱

СОАС - синдром обструктивного апноэ во сне. Выражается остановками дыхания, при этом ребёнок храпит. Остановки могут быть от нескольких секунд (не критично) и более. В некоторых случаях доходит больше полминуты. 😴

Причина в гипертрофии аденоидов и/или миндалин. 👅

Это очень пугает родителей. Цитаты моих пацинентов:

"Мы боимся, что он задохнется, поэтому каждую ночь дежурим"
"Я ночью вскакиваю и вздрагиваю"
"Я боюсь, что однажды он задохнется во сне"

Спойлер: не задохнется!

В научной литературе нет ни одного описания случая, чтобы ребёнок умер в данной ситуации. В конце концов мозг даст команду на пробуждение. Лишь бы не было с ним проблем. 🧠

Особое внимание на пациентов с заболеваниями центральной нервной системы. С ними все сложнее.

❗️СОАС является показаниям для оперативного вмешательства.

После операции может поджидать новый кошмар на пару ночей, пока родители не привыкнут. 🌖

Снова цитата моих пациентов:

После операции я 2 дня ночью вскакивала к ребёнку. Он не храпел и свободно дышал, но мне казалось, что он не дышит.

ЛОР врач Кулешов Б.Ю

Поддержать блог

С нашим военным журналистом Сладковым Александром Валерьевичем!

Спасибо, что посетили мероприятие нашей больницы 🤝

И за ваши слова:"Там сейчас всё идёт хорошо!". Спасибо за надежду.

У меня ведь там друг лучший. Как улетел в феврале 2022, так всё и участвует в боях. Бог его хранит, жив! Помню, как я его спросил:
"Друже, а где вы там живёте?"
"В подвале!"
"Почему в подвале, а не в доме?"
"А домов в округе нет! Остались только подвалы!"

Другой товарищ, с которым знакомы больше 10 лет тоже там. И за него переживаю сильно. Он управляет птицами - убийцами. Храни и тебя Бог! Знаю, пару раз уже потрепало, но наши не сдаются!

Вернитесь от туда живыми. 🙏

ЛОР врач Кулешов Б. Ю.