Вроде как мы все знаем задачу антидепрессанта — это вернуть способность радоваться.

А на деле часть людей на длительном приеме СИОЗС описывают ровно обратное: не тревожно, не грустно, но и не радостно тоже. Просто какая-то серость вместо эмоций: что день рождения, что скандал на работе – реакции ноль.

📎В англоязычной литературе это называют emotional blunting, а мы часто называем эмоциональным притуплением. Человек часто на приеме говорит "да вроде стало нормально", Но по факту человека беспокоит то, что кроме снижения негативных чувств, он так же и теряет возможность к полноценной и ему знакомой радости.

📎Так же, если уплощение не частичное а абсолтное, то мы уже говорим о СИОЗС индуцированной апатии, что переносится крайне тяжело и является показанием к пересмотру текущей терапии.

🔹Но так же важно отличить выше описанное от остаточной депрессивной симптоматики. Часто картина следующая. При депрессии страдает "позитивный полюс": человек не может радоваться, хотеть чего-то, получать удовольствие, хотя негативный аффект может редуцироваться.

Почему так получается? Пока только некоторые рабочие гипотезы: серотонинергическая гиперактивация подавляет дофаминергическую и норадренергическую передачу в мезолимбических путях, отвечающих за мотивацию и предвкушение награды. Грубо говоря, препарат убирает боль частично за счет способности что-либо хотеть.

Вот получается, что формально вроде как ремиссия, симптомов депрессии с которыми пациент обращался исчезли, а по факту человек месяцами молчит об ощущении внутренней пустоты, да и вообще непонятно: вроде сработало, мне не ужасно плохо но и хорошего нет... Иногда, к сожалению, сталкиваюсь с самостоятельной отменой препарата – раз чувств нет вообще, значит и болезни больше нет или же по просту состояние человек оценивает как невыносимое. Поэтому в таких ситуациях не ругаюсь, а просто объясняю причины произошедшего и в какой момент сигнализировать врачу.

Что делаем? Тактика будет зависеть от того, что именно перед нами.
• Остаточная симптоматика лечится усилением или сменой терапии.
• Дозозависимое притупление иногда снимается снижением дозы, а иногда и пересмотром схемы так же как и в случае СИОЗС апатоиндуцированного состояния

Сколько из здешних с этим встречались и как долго находились в этом состоянии, не осозновая, что это болезенный паттерн?