Infodoc

"Антибиотики уникальны тем, что имеют ограниченный срок эксплуатации", - так вчера начался семинар по антимикробной терапии.

И действительно, когда мы говорим о препаратах других фармакологических групп, то причины, по которым "старые" лекарства перестают использоваться - это изобретение более совершенных средств (чаще всего, как следствие прогресса в понимании патогенеза заболевания и открытия новых мишеней).
Например, очевидно, что после появления агонистов ГПП-1 к орлистату для лечения ожирения медицина не вернётся.

Но с антибиотиками действует совсем другой сценарий. Они сначала перестают работать из-за формирования у бактерий устойчивости, а затем мы пытаемся их заменить. И замены эти, пусть и становятся на какое-то время эффективнее своих предшественников, часто имеют более сложные режимы дозирования и способ введения, хуже профиль безопасности и высокую стоимость.

Наука сегодня ищет пути решения проблем, связанных с распространением устойчивости. Но фармацевтический гиганты не спешат финансировать разработку новых антибиотиков, что является прямым следствием цитаты выше.

Интересно, но больше страшно узнать, к чему мы идём.

Посетила семинар от горячо уважаемой МАКМАХ @iacmac

🤩Организационные заметки:

🤩Спасибо спонсору за возможность вживую и абсолютно бесплатно послушать специалистов по антимикробной терапии из ведущей в стране ассоциации и задать свои вопросы🤓

🤩Спасибо смоленским коллегам за то, что в условиях спонсируемого мероприятия соблюдается здравый смысл и приоритет научного подхода🤓

🤩На контрасте - даже антибиотики можно отрекламировать плохо😬

🤩Полный зал в начале мероприятия👍 После кофе-брейка опустел на половину🤷‍♀

Infodoc pinned a photo

Ветрянка и инсульт

🧠В течение года после перенесенной ветрянки или опоясывающего герпеса повышен риск инсульта.

👶До трети детских ишемических инсультов в непривитой популяции ассоциированы с недавней активностью вируса Varicella Zoster

👶💉Для популяции, где внедрена массовая вакцинация от ветряной оспы, такая ассоциация отмечается реже - в 9,8% случаев (исследование VIPS II в Северной Америке и Австралии)

👵🏻У взрослых связь выявлена, как с ишемическим, так и с геморрагическим инсультом.

🤩Почему такое возможно? Вирус проникает не только в клетки кожи и нервной системы, но также в иммунные клетки и стенки сосудов. Из-за этого спектр поражений может быть очень широким. Но, к счастью, все другие варианты болезни, кроме ветряной оспы и опоясывающего герпеса, встречаются редко.

📚Пусть вам эта информация никогда не пригодится, а вот врачам важно знать нюансы. Потому я такая зануда🤓 и не делаю экспресс-курсы "герпесы для всех", а запускаю большую годовую программу продвинутого уровня, где мы сможем обсудить все подробности.

Коллеги, важная информация для тех, кто планировал обучение в Школе инфекционных болезней

🤩21 сентября старует 6 поток курса Инфекции: за гранью видимого

🤩После это мы закрываем набор в школу на 2027 год🤩

2027 мы полностью посвятим инфекциям, вызванным вирусами группы герпесов🤩 Доступ к этому обучению только у выпускников курса Инфекции: за гранью видимого

🤩Так что, если вы ждали знак, то это он!

🤩Добро пожаловать!

Нарендра Моди на Деловом форуме БРИКС в Нью-Дели:

Мы договорились о создании интегрированной системы БРИКС для реагирования на вспышки инфекционных заболеваний и о предупреждении о таких вспышках

Абсолютно не претендую на экспертное мнение, т.к. не имею отношения к организации здравоохранения. Но по-моему, совместные проекты в сфере контроля распространения инфекций в рамках БРИКС - это перспектива глобально расширить наши значния об инфекционных заболеваниях. Чтобы понять почему, достаточно посмотреть на карту и вспомнить, откуда обычно начинают распространяться новые инфекции.

Было бы круто в ближайшее время услышать и о совместных инициативах по мониторингу антибиотикорезистентности.

💉Как вам рекомендую, так и сама делаю.

💉Мелкий через месяц пойдёт еще за второй дозой, т.к. это его первая вакцинация от гриппа.

🤔Заметили, что уже сентябрь, а до сих пор нет призывов вакцинироваться от гриппа? Вакцины до сих пор не поступили в оборот. Почему?

В этом году рекоменованный состав противогриппозных вакцин претерпел значимые изменения:

🤩Во-первых, ВОЗ рекомендовала убрать один из штаммов вируса гриппа В, т.к. его циркуляция в популяции завершилась. А это значит, что мы снова возвращаемся к трехвалентным вакцинам. Четырехвалентные (ультрикс квадри и флю-м тетра) тоже можно, но один из компонентов будет бесполезный.

🤩Во-вторых, поменялись все три циркулирующих штамма. Это, вероятно, может быть одним из объяснений, почему выпуск вакцин задержался. Чтобы наработать на производстве достаточное количество антигенов, нужно время* Эта же причина может привести и к дефициту вакцин на рынке (который поставщики уже прогнозируют).

Итого: Вакцин может быть меньше, чем обычно. Не перебирайте, вакцинируйтесь тем, что в доступе, и точно не гоняйтесь специально за 4-валентными.

*моё личное предположение, никакой инсайдерской информации у меня нет

Я не знаю, какой выбор сделают наши дети. Но точно знаю, как это ценно - ощущать себя частью целого🤩🤩

Один материал, две лаборатории — и сальмонеллы разных групп. Как такое возможно? 😧

Если не грузится видео, смотрите в MAX.

С такой ситуацией столкнулась врач-инфекционист Дарья Паниева. Пока она объясняла пациентке, почему результаты исследований разошлись, сформулировала важную мысль:
лабораторный диагноз, как и клинический, не появляется в готовом виде

Клиницист собирает анамнез, оценивает жалобы и данные осмотра → врач лабораторной диагностики изучает рост культуры, свойства микроорганизма, результаты идентификации и ограничения методов.

За одной строкой в бланке стоит целая цепочка процедур и решений ⛓️‍💥

Поэтому клиницисту важно понимать не только что написано в результате, но и как этот результат был получен.

Уже завтра, 22 августа в 19:00 мск, Валерия Газина, врач-бактериолог и врач клинической лабораторной диагностики, проведет вебинар «Тайны бактериологической лаборатории» 🧫

Разберем

✔️ Почему результаты разных лабораторий могут расходиться
✔️ Как выполняют посев вручную и на автоматических системах
✔️ Как отличают вероятный патоген от нормальной флоры и контаминации
✔️ Как проходит идентификация микроорганизма
✔️ Что показывают МПК и диско-диффузионный метод
✔️ Какие детали в итоговом бланке должны насторожить клинициста

После вебинара будет проще понять, какие данные лаборатория действительно получила, чего пока недостаточно для клинического решения и какой конкретный вопрос задать врачу КДЛ, если результат расходится с картиной заболевания.

📍 22 августа, 19:00 мск

🔗 Зарегистрироваться

💬 ДокмаШкола в Телеграм
💬 Канал в MAX 💙 ВК

Коллеги, внимание!

22.08 в 19:00 врач лабораторной диагностики, бактериолог 🔥Валерия Газина @docproanalizi🔥 откроет для клиницистов двери баклаборатории и покажет, что и как там происходит. Нам точно не хватает этих знаний, чтобы выстраивать диалог с лабораторией и работать одной командой🤩🤩

❗️Все подробности, как попасть на встречу, в посте ниже👇👇👇👇

❤️❤️❤️Выпускники Школы инфекционных болезней, знаю, что многие из вас меня читают, но не все заглядывают в объявления сообщества. Для вас участие в вебинаре бесплатное! Не упускайте возможность🫶

Вот вам и бабушкин антибиотик

💊Бисептол (ко-тримоксазол) при мочевой инфекции. Мнения о его применении разделились полярно. От "неэффективно и вредно" до "единственное, что работает"🤔

Хочу сегодня на этом примере немного обозначить, как выбирается антибиотик.

🔎Первый этап - эмпирический. Когда еще нет результатов посева мочи. В нём мы опираемся на локальные данные о распространности возбудителей и их профиле чувствительности. И чем они локальнее, тем лучше.

🟢Если это внутрибольничная инфекция, то идеально ориентироваться на микробиологический паспорт конкретного отделения.

🟢При внебольничной - что самое локальное доступно (данные по городу/региону/федеральному округу/стране).

Здесь хочется передать привет последователям атпудейта, особенно тем, кто игнорирует отечественные данные. У вас проблемы с назначением антибиотиков👋🏻

Кроме места, для любой ситуации оцениваем риски у конкретного человека развития инфекции, вызванной устойчивыми бактериями.

🧫Второй этап - прицельный. После получения посева мочи у нас есть варианты:
🟢оставить, как есть
🟢сменить антибиотик от широкого спектра до того, который покрывает нужную нам бактерию с меньшим параллельным ущербом (деэскалация)
🟢сменить, потому что изначально не попали в спектр чувствительности

Никогда решение о назначении антибиотика не принимается на основании "этот старый, он не работает", "это слабый антибиотик", "он такой дешёвый, у нас вот есть за 5 тыс флакон", "это бабушкино средство" и т.д.

У каждого препарата есть свои точки приложения. Для какой-то ситуации препарат с ярлыками "старый и не рабочий" может оказаться единственным вариантом. Посмотрите на фото📄Я взяла их из аккаунта доктора из Индии. И вы можете сказать, что Индия - это зона с высоким распространением устойчивых бактерий. Я соглашусь, но не обольщайтесь. Пандемия ковид нас всех подровняла. И хотя последствия всё ещё не окончательно оценены, и имеющиеся данные, и коллеги "в полях" (особенно, практикующие в ОРИТ) это подтверждают.

🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢🦢
- Мой канал в МАХ max.ru/infodoc
- Школа инфекционных болезней для врачей docmaschool.ru/infection

Что думаете про бисептол при инфекции мочевыводящих путей? Хорошая идея или не очень?

Вопрос больше для врачей, но почему бы и не по рассуждать всем.

Что сильнее повышает иммунитет?

💋Иммуномодуляторы💋
💋Инфекции💋
💋Вакцины💋
💋ЗОЖ 💋

Разберёмся по порядку, но для начала - сам вопрос некорректный🙈

Иммунитет - это результат ответа иммунной системы на какой-то стимул. На сформированный иммунитет повлиять нельзя, только на процесс, т.е. на иммунную реакцию, во время которой происходит множество скоординированных процессов.

💋💋💋💋💋💋💋💋
💋💋💋💋💋💋💋💋💋💋💋 способны усиливать отдельные звенья иммунного ответа. Например, стимулировать созревание лейкоцитов в костном мозге или активировать сигнальные пути для выработки провоспалительных молекул. Также для усиления реакций используют готовые молекулы интерферона или иммуноглобулинов.

Примеров, на самом деле, не очень много, потому что большинство иммуномодуляторов обладают не стимулирующим действием, а, наоборот, подавляют избыточный иммунный ответ.

💋💋💋💋💋💋💋💋💋
Вот правильный ответ. Иммунная система делает много усилий, чтобы противостоять внедрению и распространению патогена. После распознавания чужака, она обрушивает на него весь арсенал подходящих средств. Именно поэтому у всех микробов есть разные стратегии увиливания от иммунного ответа. Иначе у них бы не было никаких шансов противостоять иммунным механизмам.

Инфекции - главный стимулятор иммунной системы. К счастью, у нас есть система регуляции и, если всё идёт по плану, но она сама тушит иммунные реакции, когда угроза миновала. Выход за границы плана означает развитие повреждающих эффектов иммунного ответа. Они могут быть как частью обычного течения болезни, так и причиной осложнений (например, цитокинового шторма, про который так любили рассуждать в пандемию)

💋💋💋💋💋💋💋💋 - это контролируемая стимуляция иммунной системы. В зависимости от конструкции препарата, ответ на вакцины в большей или меньшей степени похож на тот, что развивается во время инфекции. Но никогда не такой же - либо активируются только отдельные звенья (когда ответ нужен только на конкретные антигены), либо интенсивность реакций ниже, чем при дикой инфекции (когда вводятся ослабленные вирусы). Может звучать как минус, но на самом деле как раз благодаря этому мы можем избегать избыточных реакций иммунной системы.

Задача вакцин - вызвать стимуляцию, недостаточную для появления симтомов, но провоцирующую иммунный ответ такой силы и качества, чтобы сформировался иммунитет👍

💋💋💋💋 - это самое интересное. Из текста выше вы уже могли понять, что "быстрее, выше, сильнее" - это не то, что делает иммунный ответ лучше. Нужен баланс. Иммунная система задействует много ресурсов разных систем жизнеобеспечения.

☑️Как дефицит, так и избыток нутриентов нарушает её работу. Отсюда рекомендации о сбалансированном и разнообразном питании, которое поддерживает не только энергетические ресурсы, но и обеспечивает здоровый микробиом.

☑️Физическая активность влияет на метаболические процессы, что тоже чрезвычайно важно для адекватной работы иммунной системы.

☑️Сон, стресс, ментальное здоровье работают на уровне нейромедиаторов и тоже влияют на иммунный ответ. 7

Так что если вы думали, что отдохнёте в блоге инфекциониста от рекомендаций по ведению здорового образа жизни, то нет🤷‍♀

💋💋💋💋💋💋
💋Стимулировать иммунный ответ при помощи лекарств требуется только в исключительных случаях
💋Инфекции - часть нашей жизни, благодаря которым у иммунной системы есть возможность реализовать свою агрессивную природу
💋Вакцины - способ мягко стимулировать иммунный ответ и избегать тяжелых последствий опасных инфекций.
💋ЗОЖ - инструмент, помогающий имунной системе работать корректно.

Давайте уже прекращать "повышать иммунитет". Всем иммунного баланса🧘‍♀

Что ж, я созрела написать для вас про псевдодиагностику по живой капле крови.

Пост на дзене, чтобы вам было удобнее "следить за руками". Там много картинок по ходу повествования.

Вот ссылка для чтения и репостов:
https://dzen.ru/a/ans8gNfenA5rYB09

А тут в комментариях можно поделиться впечатлениями.

Я не знаю, сколько часов вирусы "живут" на поверхностях. И расскажу, почему вам тоже не нужна эта информация.

Современные тест-системы ориентированы на выявление генетического материала вируса. Это значит, что пока не разрушилась ДНК или РНК, высока вероятность получить положительный результат. Чем чувствительнее становятся тесты, тем дольше будет обнаруживаться вирус.

С клинической точки зрения эта информация нам неинтересна. Нам важна инфекционность, т.е. способность вируса заразить хозяина и, как следствие, вызвать болезнь.
А на этот параметр влияет 2 группы факторов:

💋Первая очень проста для понимания, но критически важная.
💋Сколько вирусных частиц находится на поверхности?
💋Сколько из них сможет попасть к клеткам-мишеням?
💋Сколько вообще нужно вирусных частиц, чтобы вызвать болезнь?

💋Вторая связана со строением вируса. Например, у многих вирусов есть липидная оболочка. Именно она содержит структуры, необходимые для крепления к клетке и проникновения в неё. Разрушение оболочки делает заражение невозможным. При этом капсид может оставаться не поврежденным на каком-то этапе и будет обеспечивать положительный результат лабораторных тестов.

Какая клиническая ценность?

💋💋💋💋💋💋 💋
Мы знаем, что для заражения гепатитом В нужно очень мало вирусных частиц, и сам вирус устойчив в окружающей среде. Это определяет требования к обработке инструментов.
Но это неприменимо к бытовым ситуациям, даже если вы где-то вычитали, сколько вирус обнаруживается в окружающей среде. Все эти истории "а что, если кто-то поцарапался о ту же ветку, что и я, ведь вирус такой живучий" - это только способ заработать тревожное расстройство. Так гемоконтактные инфекции не передаются.

💋💋💋💋💋💋 💋
Не нужно кормить свою тревогу, выискивая, через сколько часов можно безопасно трогать кнопки лифта. Рекомендация мыть руки направлена в первую очередь на уменьшение числа вирусных частиц. И это достаточная мера.

Знание точного времени лабораторного обнаружения вируса на объектах окружающей среды никак не влияет на рекомендации по профилактике заражения вирусными инфекциями.

Дифтерия — инфекция с вайбом XIX века. Многие думают, что она давно в прошлом, кто-то вообще про нее никогда не слышал. На самом деле дифтерия также опасна в XXI веке, как в XIX. О ней, о дифтерии — новый выпуск подкаста «2 прививки в 1 день».

💥В нём врач-инфекционист, гепатолог, автор блога Infodoc, член экспертного совета «Коллективного иммунитета» Дарья Паниева познакомит вас с медицинским триллером в жанре зомби-апокалипсиса о том, как безобидная бактерия дифтерии заражается вирусом и начинает производить токсин, который может за считанные дни убить незащищённого прививкой человека. Оторваться от прослушивания невозможно даже человеку без медицинского образования!

Еще поговорим об истории открытия дифтерийной палочки, статистике заболевания в наши дни в России и других странах и, конечно, о вакцинации. В общем, включайте наушники — будет интересно и полезно! 

💜Друзья, пожалуйста, поддержите этот пост сердечком и репостом, если вам нравится наш подкаст. 

И, конечно, не забудьте подписаться на «2 прививки в 1 день» на своем любимом сервисе: 

💬Телеграм
🎵ЯндексМузыка
🎙Apple Podcasts
💸СберЗвук

#2прививкив1день

Благодаря АНО "Коллективный иммунитет" попробовала себя в новом жанре - записала фрагмент для подкаста про дифтерию.

Мне понравилось) А вам?