Хеллоу 🤍

Расскажу вам сегодня страшную сказочку.
Впечатлительным не читать.

Речь пойдет о триаде инсульт-перелом бедра-деменция. Это реально бич старых пациентов.

Три этих состояния связаны между собой: нередко происходят в рамках одного эпизода и замыкаются в порочный круг. Потому что лечить одно из них и при этом не тригерить другое невозможно.

Итак, все чаще всего начинается с инсульта. Нарушение мозгового кровообращения у 30% пациентов вызывает острые психические нарушения (спутанность сознания, ажитацию). На фоне моторного перевозбуждения, помноженного на дезориентацию, критически растет риск травмы. Статистически травма придется на самое уязвимое место – шейку бедра.

Это узкая часть бедренной кости между телом бедренной кости и бедренной головкой.

Казалось бы, перелом. Но травматологи называют перелом бедра «последним ярким событием в жизни пациента».
 
Дело в том, что при переломе шейки бедра происходит высвобождение внутриклеточных сигнальных молекул и мощнейший выброс цитокинов в кровь. Это сильно увеличивает системное воспаление, которое начинает повреждать здоровые органы и ткани.

Выброс необходим для локализации и обезвреживания очага воспаления: бедренная кость – крупнейшая в организме, поэтому такой инцидент, особенно при осколочном характере перелома и повреждении мышц и сосудов, – шок для всех систем.  
 
Вслед за мощным выбросом цитокинов наступает фаза иммуносупрессии: организм теряет способность сопротивляться бактериальным инфекциям + высокий уровень цитокинов блокирует клетки-строители (остеокласты) и ускоряет потерю костной и мышечной массы.
 
Но самое опасное – цитокины способны проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать воспаление в тканях мозга. Это провоцирует или стремительно усугубляет имеющуюся деменцию.
 
Наконец, после перелома бедра наблюдается триада Вирхова - повреждение сосудов, экстренное замедление кровотока по всему телу и критическое сгущение крови.

Виной всему:
(a) цитокины – они повреждают эндотелий сосудов, и незащищенные стенки вен становятся мишенью для налипания тромбоцитов,
(b) венозный стаз из-за постельного режима (а при инсульте другого режима пациенту не пропишут) и
(с) повышенная свертываемость крови как защитная реакция организма на кровопотерю (перелом бедра сопровождается скрытым внутренним кровотечением в потерей до 1 л крови, и организм выбрасывает огромное количество факторов свертывания, чтобы не умереть).

Напомню, кроворазжижающие препараты применять нельзя, если человек перенес геморрагический инсульт, чтобы не спровоцировать повторное кровоизлияние в мозг.
 
А еще перелом бедра нельзя оперировать, если у человека психоз, перевозбуждение или спутанность сознания, тем более если наблюдаются последствия инсульта или деменция. Ибо наркоз может спровоцировать психоз, из которого пациент не выйдет уже никогда.
 
Таким образом, шансов на заживление раны (и остановку выброса цитокинов), последующую подвижность и сохранение когнитивной емкости не остается.
 
Итого, вышеупомянутая триада + венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) не оставляют бедному пациенту надежды на восстановление.
 
Но отмотаем пленку этой катастрофы назад и посмотрим, что можно было бы сделать, если бы исследования новых терапий проводились интенсивнее? 😺