Фульминантная ККГЛ: терминальный ДВС и фатальное стволовое кровоизлияние

Представил, что у нас уже сегодня труп мужчины средних лет с уже ярким геморрагическим синдромом — повсюду петехии, экхимозы, на коже, слизистых, конъюнктивах, во рту. Особенно много кровоизлияний в местах уколов и естественных складках. Всё это очень типично для финальной стадии Конго-крымской геморрагической лихорадки, когда ДВС уже полностью развернулся и дальше некуда.

В брюшной полости умеренный серозно-геморрагический выпот. Печень резко увеличена, около 2200 г, тусклая, с точечными субкапсулярными кровоизлияниями. На разрезе дряблая, серовато-жёлтая паренхима, смазанный рисунок долек, видимые мелкие некрозы с геморрагическим ободком. Под микроскопом тяжёлая зернистая и жировая дистрофия гепатоцитов, центрилобулярные некрозы вплоть до сливных, эритроциты в пространствах Диссе, почти нет воспаления. Классика ККГЛ: вирус бьёт эндотелий и гепатоциты напрямую, без сильного иммунного ответа.

Почки увеличены, мелкозернистая поверхность от точечных кровоизлияний в кору. На разрезе пёстрая картина, тёмно-красные пирамидки. Микроскопия показывает отёк клубочков, повреждение эндотелия, фибриноидный некроз артериол, некроз канальцевого эпителия, цилиндры в просветах, типичный острый канальцевый некроз на фоне ДВС и микротромбозов. Мозг отёчен, оболочки полнокровные, масса увеличена. Множественные кровоизлияния от мелких петехий до крупных гематом, особенно в стволе и подкорке. Именно геморрагическое пропитывание дыхательного и сосудодвигательного центров в стволе и стало непосредственной причиной смерти. Воспаления почти нет, глиальная реакция слабая, времени не хватило. Сердце дряблое, растянутое, под эндокардом мелкие кровоизлияния, миокард с очагами жировой дистрофии и некрозов кардиомиоцитов, единичные микротромбы, воспаления почти ноль. Токсико-гипоксическое поражение на фоне тяжёлого ДВС. В лёгких, селезёнке, ЖКТ, костном мозге та же картина: повсеместные геморрагии, минимальная макрофагальная реакция, почти нет воспаления. Всё вместе классическая летальная Конго-крымская геморрагическая лихорадка: вирус разрушает эндотелий, запускает ДВС, потребление факторов свёртывания, гипокоагуляцию, ишемию, гипоксию, полиорганную недостаточность с доминирующим геморрагическим компонентом. Смерть наступила от массивных кровоизлияний в ствол мозга с разрушением жизненно важных центров на фоне терминального шока и полиорганки.

В заключении: «Смерть от Конго-крымской геморрагической лихорадки (A98.0), осложнённой ДВС-синдромом, острой полиорганной недостаточностью и массивным геморрагическим синдромом с кровоизлиянием в ствол мозга».

Подписываю и думаю — слава богу, такие случаи у нас редкость. Потому что каждый раз, глядя, как крошечный вирус за несколько дней превращает человека в сплошное кровоточащее решето, начинаешь по-новому ценить самые обычные, почти скучные смерти.

Присоединяйтесь к чату канала для жарких дискуссий и ярких эмоций по теме.