Записки Сун Цы | Судебная медицина | Судебно-медицинская экспертиза | Жизнь

Повесть о том, как трое живых за мёртвых торговали

Сегодня, сидя в тишине уютного и камерного морга, погружённый в чтение пожелтевших и каких-то заплёванных страниц старинных научных трактатов, я был оторван от них известием, произведшим на меня отвратительное впечатление.

Из Мздовской области пришла бумага. Бюджетинск. Трое наших. Заведующая отделением Скоропогребская, старшая медсестра Карманникова, медицинский регистратор Кривописова. Организованная группа.

Суд установил, что они взяли с живых триста семьдесят тысяч за мёртвых. За внеочередное исследование причины смерти и санитарно-гигиенические работы по подготовке тел к погребению. Перевожу на язык стола: вскрыть быстрее чужого и отмыть полости так, чтобы родственника у гроба не стошнило.

Пресс-служба судов области поясняет: эти работы идут по прейскуранту и являются имуществом бюро. Имуществом. Как банка с куском печени. Как ватный тампон в заднем проходе, чтобы на отпевании не потекло на новые брюки. Тела уехали чистые. Цифры остались грязные.

Люблю казённую нежность этого словосочетания, санитарно-гигиенические работы. В переводе: вынуть органокомплекс, который выходит из тела с хлюпом, как сапог из болота. Промыть. Набить пустой живот ветошью, чтобы пиджак не проваливался в яму. Заткнуть все отверстия, которые покойник при жизни считал сугубо личными. Зашить крупным стежком от подбородка до лобка. Гнилостный газ при этом не интересуется, оплачено ли. Выходит, когда хочет, и всегда с комментарием.

Коридор представить нетрудно. Человек с красными глазами, голос сел. Мама третий день на цинке, лицо цвета мокрого картона, по бокам живота проступила зелень, будто её рисовал акварелист с похмелья. Нельзя ли побыстрее. Скоропогребская томно прикрывает глаза: можно, почему нет, у нас тут все люди. Карманникова берёт под локоть и шепчет про благодарность. От неё пахнет духами поверх формалина, и духи проигрывают. Кривописова выводит в журнале другую цифру, будто пишет не смерть, а меню. Конверт переходит из рук в руки легко, как рукопожатие. Человек уходит почти счастливым. Касса скучает. Остальные довольны.

Триста семьдесят на троих. Если очередь с мойкой шла тысяч по пятнадцать-двадцать, выходит штук двадцать тел. Двадцать желудков, вывернутых над раковиной, со вчерашним винегретом внутри. Двадцать печёнок на весах. Двадцать сердец со свёрнутой кровью в полостях. Всё это имущество бюро, которое просто забыли внести в книгу.

Отделение то же, что везде. Те же столы, тот же холод, тот же сладковатый дух, от которого новички блюют в раковину, а старики рядом доедают бутерброд с докторской. Только деньги шли не туда, куда велит прейскурант.
Вину признали. Раскаялись. Над вскрытым брюхом раскаяние хотя бы честное: жир блестит, кишечник сползает в лоток тяжёлыми петлями, желчь течёт сама. В колонии общего режима желчь тоже есть, только её никто не взвешивает.

Скоропогребской пять лет, штраф пятьсот тысяч и три года запрета занимать административно-хозяйственные должности в учреждениях судмедэкспертизы. Нарезать, выходит, ещё можно. Считать деньги уже нельзя. Карманниковой три с половиной года и четыреста тысяч. Кривописовой два с половиной и двести пятьдесят. Арест на имущество сохранили, пока штрафы не выплачены. Правильно. Сначала вынь, потом взвесь, потом опечатай.

Суд написал: достоверно установлено. Как гистологический срез, тонкий, ровный и прокрашенный так, что рукавом халата уже не отмахнёшься.
Я бы поставил другой диагноз. Некроз совести с участками жировой дистрофии здравого смысла. Течение хроническое, стадия декомпенсации. Осложнение: колония общего режима. Там тоже тела, только ещё тёплые, и очередь, подозреваю, тоже умеет становиться платной.

Смотрю на руки. Перчатки сняты, под ногтями всё равно тёмное. Не кровь. Работа, которую хозяйственным мылом не взять. Завтра снова нарезать. По прейскуранту, в общую очередь, без конверта. Покойнику, в сущности, всё равно, каким он лежит по счёту: он единственный в здании, кто никуда не торопится. Торопятся живые. На их спешке кто-то и зарабатывает, пока из суда не придёт бумага.

О дознании, учинённом покойнику водою, огнём, стужею и микробом

Тема дня: танатология. Давность смерти, посмертные изменения, утопление, переохлаждение, посмертная визуализация.

Восемь работ о покойнике, и ни в одной его не спрашивают прямо. Допрос ведётся через посредников. Префронтальная кора даёт показания четырьмястами генами, бактерии отчитываются сменой артелей, астроцит доносит о пресной воде, плевральную полость взвешивают, кремнистые скелеты водорослей переживают кислоту, в которой растворилось всё остальное, холод расписывается вокруг вен, огонь подделывает гематому, а гнилостное тело предъявляет коронарную артерию формой без содержания. Результаты дня разложились по двум ведомостям. В первой числа безупречные: AUC 1,0, R² 0,861, по 100% чувствительности и специфичности. Во второй то, что к этим числам прилагается: неназванное n, одна ледниковая река, контрольная группа, в которой утонуть было нечем, и два обгоревших тела на целый паттерн. Общее движение дня таково: танатология уверенно учится узнавать время и обстоятельства смерти по всему, что окружает тело, а самые красивые числа неизменно выпадают тем работам, где не с кем было сравнить.

Представлены:
🔸Прогноз давности смерти по транскриптому дорсолатеральной префронтальной коры человека методом машинного обучения с учётом ковариат
🔸Характеристика микробной сукцессии для оценки давности смерти и давности пребывания в воде на суше и в водной среде
🔸Иммуногистохимическая экспрессия аквапоринов 4, 5, 9, вазопрессина и GFAP в коре головного мозга при утоплении в солёной и пресной воде
🔸Применение отношения плеврального выпота в диагностике утопления в пресной воде: сравнительное исследование
🔸Кремнистые недиатомовые микроорганизмы как дополнительные индикаторы при судебно-медицинском исследовани и утопления
🔸К вопросу о судебно-медицинском значении трупной имбибиции вокруг подкожных вен в случаях смерти от общего переохлаждения
🔸Газ, щели и оттенки серого: паттерновый подход посмертной КТ к распознаванию тепловой гематомы у обгоревших тел
🔸Эктазия правой коронарной артерии с очаговой аневризмой у гнилостно изменённого тела: бесконтрастная посмертная КТ и сопоставление с аутопсией

Грантодатель требует маркера, журнал требует первого в стране исследования и получает его вместе с фразой без сказуемого, рецензент требует статистики и соглашается на AUC 1,0 там, где сравнивать было не с кем, отечественная редакция принимает опыт за выборку, зарубежная принимает два обгоревших тела за паттерн, и каждое звено исполняет должность исправно и к сроку; покойник же тем временем лежит на столе двенадцатые сутки, с газом в диплоэ, пятном вокруг вены и водой в плевре, и ждёт, когда кто-нибудь в этой цепи спросит наконец не модель, а его самого: когда и отчего?

Ведомость чужой годности

Тема дня: Ятрогения и организация службы. Валидация методов, судебная судьба дефекта помощи, качество свидетельства о смерти, ответственность учреждения.

Просмотрено тринадцать трудов, к представлению отобрано восемь. Два отложены, потому что аннотацию к ним получить не удалось: валидация системы Maxwell DE и сводка исков в торакальной хирургии за 1986–2024 годы. Оставшиеся восемь заняты одним вопросом: кто удостоверяет годность. Национальный институт стандартов формулирует пять принципов и оставляет решение о приемлемости метода самой лаборатории. Польская лаборатория тут же удостоверяет автоматическую экстракцию словом хорошая, не предъявив в аннотации ни одного числа. Китайская модель выучивает судебные решения и предлагает суду сверяться с самим собой. Американские рентгенологи считают риск по опубликованным судебным мнениям и сами признают, что частоту так не сосчитать. Семьдесят семь свидетельств о смерти сверены со вскрытием, ошибка найдена в 92%, у профессоров реже, чем у ассистент-профессоров, на восемь пунктов. Национальный массив показывает, что к 2023 году допустимая причинная последовательность стоит в 41% ковидных свидетельств, ганский регистр за пандемию произвёл механизм смерти в причины, а английский закон о корпоративном убийстве ищет учреждение и находит врача. Покойник в этом выпуске присутствует только в виде бланка, и бланк, судя по цифрам, заполнен неверно.

Представлены:
🔸Валидация в судебной науке: руководящие принципы сбора и использования валидационных данных
🔸Валидация автоматизированного метода выделения ДНК из образцов по делам о половых преступлениях
🔸Разработка и валидация моделей машинного обучения для оценки высокой доли компенсации после вынесения решения по делам об операциях при переломах нижней конечности: ретроспективное исследование
🔸Рентгенография грудной клетки как недооценённый источник судебного риска в неотложной рентгенологии
🔸Ошибки в свидетельствах о смерти у пациентов, подвергнутых вскрытию, в академическом медицинском центре США
🔸Изменения практики оформления свидетельств о смерти, связанных с COVID-19, и качества записи причины смерти в США в 2020–2023 годах
🔸Пространственно-временные сдвиги в записи респираторных причин смерти в рутинных регистрах смертей Ганы
🔸Безопасность пациента и организационная подотчётность: пересмотр рамок уголовной ответственности в здравоохранении

Лаборатория выставляет себе проходной балл и зовёт это валидацией, профессор подписывает свидетельство с ошибкой, не заглянув в протокол вскрытия из соседней папки, модель учится у суда, суд у прецедента, тариф на прочтение снимка остаётся низким, а цена пропуска выясняется в заседании, национальный регистр с точностью до сотых удостоверяет, что бланки заполняются всё хуже, а закон, написанный против учреждений, с 2007 года не нашёл ни одного учреждения, которое можно было бы осудить, и всякий раз находит человека; годность в этом порядке выдаётся не методу и не врачу, а той бумаге, которую удобнее подшить.

О младенце, разверстанном по ведомствам

Тема дня: Детская, младенческая и перинатальная смертность. Причинённая травма, судебная судьба экспертного вывода, статистика внезапной смерти, вскрытие мёртвого плода.

Пять работ о детях, и в каждой ребёнок проходит по какому-нибудь ведомству раньше, чем попадает на стол. Команда защиты детей в Перте раскладывает трещины черепа на случайные, неопределённые и причинённые, и случайным выходит большинство. Итальянские эксперты разводят кипяток, конфорку и дезодорант по трём разным механизмам и убеждаются, что рассказ взрослого проверяется моторикой девятимесячного. Анже сверяет свои заключения с приговорами, связи между ними не находит, а мотивировки получает по тринадцати делам из шестидесяти пяти. Американская статистика раскладывает двадцать два года младенческих смертей на составы и эффекты, и самая быстрорастущая статья разрыва ложится в рубрику внезапной смерти. Генуя учит вынимать мозг мёртвого плода вместе с оболочкой, чтобы было что исследовать. Секционный нож появляется в одной работе из пяти. В остальных ребёнок существует как рентгенограмма, ожог, строка реестра и балл в судебной анкете, а тема дня исполнена ровно так, как исполняются темы, утверждённые заранее. Итальянская работа о токсикологии при СВДС из выпуска снята: она уже представлена 19 сентября.

Представлены:
🔸Простые изолированные переломы черепа у детей раннего возраста: данные госпитальной команды защиты детей
🔸Читая между очагами: распознавание умысла при ожогах у детей
🔸Судебные исходы дел о неслучайной черепно-мозговой травме по материалам отделения судебной медицины университетской больницы Анже
🔸Декомпозиция младенческой смертности чернокожего и белого населения США
🔸Извлечение мозга плода с сохранением твёрдой мозговой оболочки после внутриутробной гибели при длительной задержке

Команда защиты детей выносит мнение и сама служит ему эталоном, отделение судебной медицины выставляет вероятность, которой суд не пользуется, стажёр-судья добывает у прокуратуры тринадцать мотивировок, статистическое ведомство сшивает родильный реестр с похоронным и получает разрыв с точностью до сотых, журнал принимает три случая за способ распознавать умысел, а методику семилетней давности за новость, рецензент кивает, отчётность закрывает детский квартал, и всё это исправно работает, покуда в каждой бумаге остаётся графа причины смерти, которую заполняет тот, у кого меньше всех времени и больше всех ответственности; так кто же в этой цепи отвечает за ребёнка, а не за графу?