Электросудорожная терапия - основные факты

Как работает?

Точно никто не знает.

Гипотез много - повышение уровня нейротрофического фактора (bdnf), снижение гиперактивности системы базового состояния (default mode network), снижение плотности бета рецепторов и др., но полного понимания нет.

Подробности в этой статье
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37171471/

Для каких состояний применяется?

Два основных:

1. Терапевтически резистентная депрессия (включая биполярную)- золотой стандарт нелекарственной терапии этого состояния.
Согласно данным этого метаанализа терапевтический ответ примерно у 75 процентов пациентов:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acps.12994

2. Кататония- в части случаев, особенно при злокачественной с гипертермией - метод первой линии.
Подробнее в этом руководстве
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/02698811231158232

Для других состояний данных меньше, но допустимо при резистентных состояниях, например, в сочетании с клозапином при резистентной шизофрении:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30144667

Какие побочные эффекты?

Безопасность - достаточно высокая, опасения по поводу нарушений памяти и в целом когнитивной дисфункции сильно преувеличены.

Согласно этому исследованию когнитивные нарушения проходили через 15 дней после окончания ЭСТ, даже скорее наоборот, после процедуры в среднем когнитивные функции улучшились:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20673880/

Как проводится?

Я делал это сам одной пациентке в ординатуре, так что видел процедуру своими глазами.

Смысл ЭСТ - вызвать искусственный эпиприпадок. В современных условиях проводится под наркозом и с применением миорелаксантов.

То есть никакой боли и страшилок как в фильме "Пролетая над гнездом кукушки" нет - пациент засыпает, просыпается уже после процедуры.

Обычный курс 10-15 процедур с частотой 2-3 раза в неделю.

Есть разные варианты по точкам расположения электродов (битемпоральная, бифронтальная и др.) и длительности импульса (brief pulse/ultra brief), отличаются в основном соотношением выраженности эффекта и побочных явлений в виде временных когнитивных проблем.

Таким образом, современная ЭСТ является хорошо доказанным, эффективным и достаточно безопасным методом терапии резистентных к лечению состояний, в первую очередь депрессии и кататонии.

Образ ЭСТ как наказания сложился в середине XX века, когда процедуру проводили без наркоза и в отдельных учреждениях ею злоупотребляли. Современная ЭСТ проводится под наркозом, с миорелаксацией и при условии информированного согласия пациента.