Ультрадианные циклы при биполярном расстройстве

Определение

Ультрадианные циклы (ultradian cycling) — отчетливые переключения между аффективными состояниями противоположной полярности в пределах 24 часов, иногда несколько раз за сутки.

Данный термин не является общепринятым и не фигурирует в классификациях психических расстройств, но описан в научной литературе.

Классическое описание: Kramlinger, Post, 1996.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8833685/

Отличия от сходных аффективных состояний при биполярном расстройстве

Быстрая цикличность (rapid cycling) — не менее 4 аффективных эпизодов за 12 месяцев, каждый с полным выполнением критериев, включая длительность, разделённых ремиссией не короче 2 месяцев или сменой полярности

Ультрабыстрая цикличность (ultra-rapid cycling) — переключения между состояниями происходят раз в несколько дней или недель.

Ультрадианная цикличность — переключения в течение 24 часов.

Отличия от смешанного состояния

Исторически подобные переключения рассматривались как вариант смешанного эпизода, и сейчас такой взгляд по сути сохраняется в МКБ 10 и 11, где этот вариант описан.

Но в DSM 5 взгляд другой - выделяется депрессия со смешанными чертами и (гипо)мания со смешанными чертами, а не просто смешанные эпизоды.

При ультрадианной цикличности депрессия и (гипо)мания сменяют друг друга в течение дня, поэтому как такие состояния трактовать по DSM 5 - вопрос.

Конечно, в реальной практике при частом переключении симптомы могут друг на друга накладываться, что еще больше затрудняет четкое разграничение.

Дифференциальная диагностика

Основная дифференциальная диагностика - с эмоциональной нестабильностью в рамках расстройств личности и других состояний со схожим паттерном проблем эмоциональной дисрегуляции, например, РДВГ.

Смысл такой - при классических ультрадианных циклах переключение не зависит от внешних событий/эмоциональных триггеров и т.п.

При эмоциональной дисрегуляции - есть связь с событиями- отношения при ПРЛ, гиперфокусы при РВДГ и т.д.

Конечно, играет роль и суть переживаний пациента, насколько переключения скорее выглядят как реакции на ситуации, а когда это больше похоже на классический аффективный эпизод в рамках биполярного расстройства за исключением длительности.

Клинически, конечно, бывает очень трудно понять, в некоторых ситуациях может помочь ведение дневника настроения в связке с описанием событий и состояния в целом.

Отдельно важно помнить, что РДВГ, ПРЛ и БАР могут сочетаться, поэтому задача не всегда сводится к выбору одного диагноза.
Подробнее можно прочитать в этом обзоре: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24804976/

Лечение

Специфических исследований лечения ультрадианной цикличности почти нет, максимум описания отдельных случаев, поэтому подбор терапии индивидуальный, простых алгоритмов тут нет.

Лечение строится по общим принципам терапии биполярного расстройства с выраженной аффективной нестабильностью:
- отмена антидепрессантов (если они есть в схеме)
- исключение психоактивных веществ
- нормализация циклов сон- бодрствование
- в большинстве случаев будет разумна комбинация стабилизатора настроения и атипичного антипсихотика с учетом побочных эффектов, истории фармакотерапии, преобладающего аффекта.
- разумно рассматривать ЭСТ в случаях резистентности

Таким образом, ультрадианные циклы при биполярном расстройстве - достаточно сложный феномен, который требует тщательной дифференциальной диагностики и индивидуального подбора схемы терапии.

P.S. Личный опыт работы с такими пациентами минимальный, пожалуй, вспомню одну пациентку, там все было непросто с фармой, поэтому решение было очень нестандартное - окскарбазепин 1200 мг, сработал. Честно скажу, уверенности, что это было именно биполярное расстройство у меня нет - вполне вероятно, что это скорее была эмоциональная нестабильность в рамках расстройства личности, но пациентка не могла осознать причин изменения состояния. Тем не менее, четко связи внешних событий или внутренних переживаний с переключениями описано не было, поэтому остановился на таком диагнозе.