Габапентин и прегабалин - соотношение риска зависимости и потенциальной пользы

Объединяются в условную группу "габапентиноиды".

Разрабатывались как противоэпилептические, используются по этому показанию относительно нечасто и только в комбинациях с другими препаратами.

На сегодняшний день, пожалуй, основное их показание и активное применение - хроническая боль, в первую очередь нейропатическая (поражение нервов вирусом герпеса, диабетическая полинейропатия, последствия травм и т.п.).

В психиатрии с этими препаратами все достаточно сложно.

Из доказанного в качественных исследованиях- эффективность при генерализованном тревожном расстройстве для прегабалина (хотя в официальной инструкции FDA этого показания нет, в ЕС и РФ- есть).

В менее качественных (но многочисленных) исследованиях показана эффективность и при других состояниях - тревога для габапентина, инсомния, социофобия и др.

В чем бонусы препаратов?

- Низкая токсичность.

- В целом хорошая переносимость.

- Достаточно высокая эффективность.

В чем минусы?

Основная проблема - риск зависимости, в большей степени для прегабалина (в связи с этим он отпускается по строгим рецептам).

Риск, безусловно, есть, но с ним есть некоторый парадокс.

В одной части общества к нему относятся слишком легкомысленно.

В другой- излишне демонизируют эти препараты.

Вопрос, с чем сравнивать.

Например, в части случаев габапентиноиды могут сработать не хуже опиатных анальгетиков у которых риск зависимости несравнимо выше.
Плюс, риск остановки дыхания при передозировке, опять же, у опиатов намного выше.
Поэтому, при хронической боли - прегабалин/габапентин - существенно безопаснее опиатов.

Другое сравнение - алкоголь. Это частый пример при обсуждении проблем зависимости от лекарств- алкоголь обладает несравнимо более высоким потенциалом зависимости и, что немаловажно, намного более токсичен, чем габапентин или прегабалин.

Оба препарата, кстати, показали неплохую эффективность в плане снижения тяжелого употребления алкоголя у зависимых. Среди специалистов идёт спор, насколько это действительно лечение, а насколько это условно "заместительная терапия".

Но, взвешивая риск-польза: или пациент пьет водку литрами, агрессивен, быстро начинает болеть и умирает- или принимает заместительную терапию и социально адаптирован.
Вариант "просто бросить пить" доступен крайне малому количеству зависимых людей, поэтому вариант "заместительной терапии" может быть выходом.

Обратимся к исследованиям по рискам зависимости.

В целом заключение такое- риск зависимости есть, более значимый для прегабалина, меньший для габапентина, практически все случаи зависимости - полинаркомания, наиболее часто - комбинация зависимостью от опиоидов.

Для иллюстрации - в этом ревью указывается, что чистая монозависимость от прегабалина была описана в литературе всего у 4-х пациентов, все остальные случаи - полинаркомания (для габапентина случаев монозависимости в литературе вообще не выявили).

Итоги

Габапентиноиды - препараты не первого выбора в психиатрии, точно не стоит назначать людям с зависимостями в анамнезе, обязательно предупреждать пациентов о рисках.

Но, при отсутствии указаний на зависимости в анамнезе, плохой переносимости антидепрессантов или рисков их назначения (например, при биполярном расстройстве) - данные препараты можно рассматривать как допустимые по соотношению риск -польза (помня про офф-лейбл и тщательное оформление назначений).