Фельдшер +

16 сентября 2026 года Американская ассоциация гематологов (ASH) опубликовала свои рекомендации по диагностике дефицита железа, основанные на доказательствах.

Главное нововведение — повышение пороговых значений ферритина для более раннего выявления дефицита, в том числе без анемии.

Новые пороги для разных групп:
▪️Дети (9 месяцев – 4 года) - Рекомендуемый порог ферритина повышен с ≤12 нг/мл до ≤20 нг/мл.
▪️Взрослые (не беременные) - Порог ферритина повышен с ≤15 нг/мл до ≤30 нг/мл.
▪️Беременные - Для этих групп также рекомендуется порог ≤30 нг/мл.

Группы высокого риска
Для людей с обильными менструальными кровотечениями или беременных с анемией порог может быть ≤50 нг/мл.

Пациенты с воспалением
Для взрослых с воспалительными состояниями (например, рак, ВЗК, инфекции) рекомендуется использовать не только ферритин, но и насыщение трансферрина (TSAT). Дефицит железа можно предполагать при ферритине <100 нг/мл или TSAT <20%.

Новые, более высокие пороги означают, что у части пациентов, которые ранее по анализам считались «здоровыми», теперь может быть диагностирован дефицит железа, особенно если их показатели были близки к старым границам.
Цель — выявлять дефицит на ранней стадии, до развития анемии.

Присоединиться: Telegram|МАХ

🩺 Полезные каналы для врачей, ординаторов, интернов и студентов-медиков

Всё необходимое для учёбы, практики и профессионального развития — в одном месте.

👨‍⚕️ Каналы, которые ведут врачи разных специальностей
📚 PDF-книги и методички
🩺 Анатомия
💊 Фармакология
🫀 Физиология и патофизиология
🧠 Болезни, диагностика и лечение
📋 Клинические случаи, схемы и шпаргалки
🩻 ЭКГ, рентген и КТ
🔬 Клинические рекомендации и медицинские алгоритмы

🚑 Присоединяйтесь и развивайтесь вместе с медицинским сообществом!

Грозовая астма — это внезапная массовая вспышка приступов бронхиальной обструкции, возникающая на фоне грозы в сезон пыления трав и злаков.
За несколько часов число обращений в скорую с удушьем может вырасти в разы, и среди заболевших много людей, у которых астмы раньше не было — только поллиноз.

Механизм строится на физике грозового фронта. Холодный нисходящий поток воздуха перед грозой поднимает с земли и переносит целые пыльцевые зёрна злаковых трав на большие расстояния. Высокая влажность и осмотический шок от дождевой воды разрывают эти зёрна на сотни микрочастиц размером менее 2,5–3 мкм.
В обычном виде пыльца слишком крупная и оседает в носоглотке, вызывая только ринит. А вот осколки такого размера проникают глубоко в бронхиолы — туда, куда обычная пыльца не долетает.
Резкий порыв ветра перед грозой концентрирует этот аэрозоль аллергенов у земли, и люди с сенсибилизацией к пыльце (даже без диагноза «астма») вдыхают ударную дозу антигена. Развивается быстрый IgE-опосредованный бронхоспазм с отёком слизистой и гиперсекрецией — классическая немедленная реакция гиперчувствительности, только сработавшая одномоментно у сотен человек в одном районе.

Клиника: резкое начало в течение 20–30 минут после грозы — экспираторная одышка, свистящие хрипы, кашель, чувство сдавления в груди, у части пациентов — сопутствующий ринит и конъюнктивит.
Особенность именно эпидемий грозовой астмы — волна одновременных обращений: несколько десятков и сотен пациентов почти одновременно перегружают скорую и приёмные отделения.
Настороженность нужна к пациентам с поллинозом без установленной астмы — у них приступ протекает тяжелее из-за отсутствия базисной терапии и опыта самоконтроля симптомов.

Лечение не отличается от терапии обострения бронхиальной астмы

Ключевая организационная задача — сортировка потока пациентов и готовность службы скорой к массовому наплыву обращений в течение нескольких часов.


Присоединиться: Telegram|МАХ

Симптом Шамрота (или «окно Шамрота») — это простой клинический признак, который помогает заподозрить так называемый симптом барабанных палочек (пальцы Гиппократа). Это состояние, при котором концевые фаланги пальцев рук и ног утолщаются, становятся похожими на барабанные палочки, а ногти приобретают форму «часовых стёкол».

Тест очень простой. Нужно приложить друг к другу тыльные стороны ногтей двух указательных пальцев (или любых симметричных пальцев левой и правой руки). В норме между ними виден небольшой ромбовидный просвет — это и есть «окно Шамрота».
Если этого просвета нет и пальцы плотно прилегают друг к другу — симптом Шамрота положительный. Это указывает на то, что ткань на концах пальцев разрослась и заполнила промежуток.
Ключевой механизм — хроническая гипоксия (кислородное голодание) тканей. Когда организм долгое время испытывает недостаток кислорода из-за болезней лёгких, сердца или других органов, запускается каскад реакций:
▪️Выброс факторов роста. В ответ на гипоксию в крови повышается уровень сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и других биологически активных веществ. Это сигнальные молекулы, которые заставляют расти новые сосуды.
▪️Расширение капилляров и отёк. Под действием VEGF капилляры в кончиках пальцев расширяются, возникает местный отёк.
▪️Разрастание тканей. Активируются фибробласты (клетки соединительной ткани) и остеобласты (клетки костной ткани). Они начинают активно делиться, и мягкие ткани на конце пальца разрастаются, становятся плотнее и объемнее.
▪️Результат. Из-за этого утолщения концевая фаланга увеличивается, ногтевая пластина меняет угол наклона, а «ромбовидное окно» между пальцами исчезает.

Важно понимать: симптом Шамрота — это не самостоятельное заболевание и не тест для самодиагностики. Это лишь видимый признак, который может сопровождать более 80% случаев заболеваний лёгких и сердца (рак лёгкого, хронические нагноительные процессы, врождённые пороки сердца и др.), а также некоторые болезни желудочно-кишечного тракта и печени.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Частная медицина в условиях роста издержек

Рынок платной медицины в России продолжает расти, но для многих клиник этот рост не означает улучшения финансового положения.
В первом полугодии 2026 года зарегистрировали 1446 медицинских организаций, а ликвидировали 1613. Чистое сокращение составило 167 клиник.

Почти 40% юридических лиц в здравоохранении работают с убытком, а средняя рентабельность сектора составляет около 10,1%.

Главная проблема — разрыв между доходами пациентов и себестоимостью медицинской помощи.
Дорожают оборудование и его обслуживание, расходные материалы, аренда, обучение персонала и фонд оплаты труда.
При этом бесконечно повышать цены невозможно: часть пациентов отказывается от услуг или откладывает лечение.

Ситуацию усугубляют налоговая нагрузка и дефицит квалифицированных специалистов.
Особенно остро кадровая проблема проявляется в регионах: спрос на медицинскую помощь есть, но расширять клинику часто просто некем.

У клиник остаются два основных способа компенсировать рост расходов: повышать цены или сокращать затраты. Второй путь опасен, если экономия затрагивает квалификацию персонала, оборудование, расходные материалы и соблюдение медицинских стандартов.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Специалисты Роспотребнадзора создали первый в мире зарегистрированный медицинский тест на основе технологии CRISPR/Cas для диагностики антибиотикорезистентности.

Речь идет о выявлении гена mecA, который отвечает за устойчивость бактерий к метициллину и другим бета-лактамным антибиотикам.

Разработка принадлежит ЦНИИ Эпидемиологии. Набор реагентов получил название AmpliSens mecA CRISPR. Он предназначен для качественного определения гена mecA в спинномозговой жидкости у пациентов с подозрением на инфекции, вызванные метициллин-резистентными бактериями.

Проблема в том, что несвоевременное выявление такой устойчивости может стать критичным при лечении. Новый тест позволяет обнаружить ген на ранних стадиях.

Ключевое преимущество платформы — высокая чувствительность. Она сопоставима со стандартным ПЦР-анализом, а по некоторым мишеням даже превосходит его.
Это важно для диагностики инфекций на самых ранних этапах, контроля вирусной нагрузки и выявления редких онкологических мутаций.
Двойной контроль специфичности обеспечивает надежность анализа и точность результатов даже в сложных клинических условиях.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Тератогенность — способность вещества, действуя на эмбрион или плод, вызывать пороки развития, гибель зародыша или стойкое нарушение функции органов после рождения.
Ключевое здесь — не сам факт приёма препарата, а срок гестации: один и тот же препарат в 6 недель убьёт эмбрион или даст грубый порок, а в 30 недель — просто нарушит функцию уже сформированного органа.

Основные препараты:

▪️Изотретиноин и другие ретиноиды — тератогенность почти 100% при приёме в I триместре: пороки ЦНС, сердца, ушных раковин. Требуют контрацепции до и после отмены.
▪️Вальпроевая кислота и отчасти другие антиконвульсанты — дефекты нервной трубки, расщелины, снижение IQ у ребёнка за счёт прямого нейротоксического действия на развивающийся мозг.
▪️Варфарин — проходит плаценту, блокирует витамин К-зависимые факторы у плода: варфариновая эмбриопатия (гипоплазия носа, эпифизарная точечность), в поздние сроки — кровоизлияния в ЦНС плода.
▪️иАПФ и БРА — во II–III триместре вызывают почечную недостаточность через блокаду ренин-ангиотензиновой системы плода, следствие — маловодие и гипоплазия лёгких.
▪️Метотрексат — останавливает деление быстро пролиферирующих клеток эмбриона, вызывает тяжёлые множественные пороки или гибель.
▪️Тетрациклины — связываются с кальцием в формирующихся костях и зубах, дают необратимое окрашивание зубной эмали и замедление роста костей.
▪️НПВС в III триместре — приводят к преждевременному закрытию артериального протока и лёгочной гипертензии новорождённого.
▪️Аминогликозиды — все аминогликозиды потенциально могут вызывать необратимую глухоту и почечную недостаточность, но степень риска у препаратов разная. Самые опасные — стрептомицин и канамицин.

Принцип назначения любых препаратов беременной — сопоставление пользы для матери и риска для плода, выбор минимально тератогенного аналога внутри класса и, где возможно, отсрочка терапии до окончания органогенеза.

Присоединиться: Telegram|МАХ

В 2026 году родители в России действительно выбирают очень небанальные имена!
Данные из «Реестр ЗАГС» и отчётов региональных управлений.

Имена девочек:
Диёрахон, Асиана, Ошурмо, Кристаль, Муаминат, Славия, Сора, Эванджелина, Соломия, Одиссея, Милалика, Макионора, Аксения, Малина, Океана, Павлина, Фелиция, Цецилия.

Имена мальчиков:
Кенден, Есуман, Ахмадходжа, Адальбий, Фёдор‑Тео, Цветай, Патрикей, Марс, Ладомир, Анатоль, Амур, Алмаз, Северьян, Север, Нил, Любомир, Белек, Крестьян, Парижан, Рассвет.

P.S. «Необычность» тут в том, что такие имена встречаются крайне редко, а не то что они плохие 😊.


Присоединиться: Telegram|МАХ

Присоединиться: Telegram|МАХ

Фельдшер + pinned «»

Турция. Живую пиявку достали из глотки мужчины, выпившего воды из деревенского источника.

Пациент обратился к турецким врачам с болью в горле, одышкой и кровохарканьем.

"При детальном обследовании на задней стенке нижней части глотки была обнаружена прикрепившаяся живая пиявка, вызвавшая кровотечение"

Из-за риска попадания пиявки в дыхательные пути и возникновения серьезного кровотечения пациента под общим наркозом прооперировали.
После операции симптомы кровохарканья, одышки и боли в горле исчезли, а через день пациента выписали из больницы.

Примерно за три недели до операции мужчина пил воду из деревенского источника. В течение следующих двух недель боль при глотании постепенно усиливалась и возникла сильная одышка.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей, либо похожее на него по своему характеру.

Патогенез
В основе — три принципиально разных механизма, и от того, какой из них работает, зависит вся тактика лечения.
▪️Ноцицептивная боль — классика. Повреждающий стимул (термический, механический, химический) активирует периферические ноцицепторы. Сигнал идёт в задние рога спинного мозга, далее по спиноталамическому тракту в таламус и кору.
Всё логично: есть повреждение — есть боль, убрали причину — боль ушла.
Сюда же относится воспалительная боль: медиаторы воспаления (простагландины, брадикинин, гистамин) снижают порог возбуждения ноцицепторов — это периферическая сенситизация.
▪️Нейропатическая боль возникает при прямом повреждении или заболевании самой соматосенсорной нервной системы — периферических нервов, корешков, спинного мозга.
Повреждённые волокна начинают генерировать разряды сами по себе, без всякого стимула.
▪️Ноципластическая боль — Боль есть, а явного повреждения тканей или нервной системы нет.
Причина — дисфункция самой системы обработки боли.

Клиническая картина
▪️Ноцицептивная боль — чёткая локализация, связь с движением/пальпацией, ноющий или острый характер.
▪️Нейропатическая — жгучая, стреляющая, с прострелами, часто сопровождается онемением, парестезиями, аллодинией; распределение по ходу нерва или дерматома.
▪️Ноципластическая — диффузная, плохо локализуемая, несоответствие жалоб объективным данным, часто сочетается с усталостью, нарушением сна, тревожностью.

Лечение
Принцип — терапия должна соответствовать механизму, а не просто "снимать боль".
▪️Ноцицептивная — НПВС, парацетамол, при выраженной боли — опиоидные анальгетики по ступеням ВОЗ.
▪️Нейропатическая — НПВС здесь малоэффективны; препараты выбора — антиконвульсанты (габапентиноиды) и антидепрессанты (СИОЗСН, трициклические), местные формы при локализованной боли.
▪️Ноципластическая — фармакотерапия вторична; основа — когнитивно-поведенческая терапия, физическая активность, нормализация сна.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Ну что друзья, ещё одна веха пройдена!!!

Присоединиться: Telegram|МАХ

Симулятор родов установили в Екатеринбурге на фестивале молодёжи. Желающие могут сесть в кресло, подключиться к аппарату и испытать ощущения, имитирующие родовые схватки.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Симптом Труссо – или "рука акушера" - это кистевой спазм, возникающий из-за уменьшения кровоснабжения руки с помощью жгута или манжеты тонометра, накачанной до 20 мм рт. ст. выше систолического артериального давления.

Симптом Труссо также встречается при алкалозе, гипомагниемии, гипокалиемии и гиперкалиемии, а также может являться признаком спазмофилии или тетании.

Присоединиться: Telegram|МАХ