Ключевое здесь — не сам факт приёма препарата, а срок гестации: один и тот же препарат в 6 недель убьёт эмбрион или даст грубый порок, а в 30 недель — просто нарушит функцию уже сформированного органа.
Основные препараты:
▪️Изотретиноин и другие ретиноиды — тератогенность почти 100% при приёме в I триместре: пороки ЦНС, сердца, ушных раковин. Требуют контрацепции до и после отмены.
▪️Вальпроевая кислота и отчасти другие антиконвульсанты — дефекты нервной трубки, расщелины, снижение IQ у ребёнка за счёт прямого нейротоксического действия на развивающийся мозг.
▪️Варфарин — проходит плаценту, блокирует витамин К-зависимые факторы у плода: варфариновая эмбриопатия (гипоплазия носа, эпифизарная точечность), в поздние сроки — кровоизлияния в ЦНС плода.
▪️иАПФ и БРА — во II–III триместре вызывают почечную недостаточность через блокаду ренин-ангиотензиновой системы плода, следствие — маловодие и гипоплазия лёгких.
▪️Метотрексат — останавливает деление быстро пролиферирующих клеток эмбриона, вызывает тяжёлые множественные пороки или гибель.
▪️Тетрациклины — связываются с кальцием в формирующихся костях и зубах, дают необратимое окрашивание зубной эмали и замедление роста костей.
▪️НПВС в III триместре — приводят к преждевременному закрытию артериального протока и лёгочной гипертензии новорождённого.
▪️Аминогликозиды — все аминогликозиды потенциально могут вызывать необратимую глухоту и почечную недостаточность, но степень риска у препаратов разная. Самые опасные — стрептомицин и канамицин.
Принцип назначения любых препаратов беременной — сопоставление пользы для матери и риска для плода, выбор минимально тератогенного аналога внутри класса и, где возможно, отсрочка терапии до окончания органогенеза.
Присоединиться: Telegram|МАХ