Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей, либо похожее на него по своему характеру.

Патогенез
В основе — три принципиально разных механизма, и от того, какой из них работает, зависит вся тактика лечения.
▪️Ноцицептивная боль — классика. Повреждающий стимул (термический, механический, химический) активирует периферические ноцицепторы. Сигнал идёт в задние рога спинного мозга, далее по спиноталамическому тракту в таламус и кору.
Всё логично: есть повреждение — есть боль, убрали причину — боль ушла.
Сюда же относится воспалительная боль: медиаторы воспаления (простагландины, брадикинин, гистамин) снижают порог возбуждения ноцицепторов — это периферическая сенситизация.
▪️Нейропатическая боль возникает при прямом повреждении или заболевании самой соматосенсорной нервной системы — периферических нервов, корешков, спинного мозга.
Повреждённые волокна начинают генерировать разряды сами по себе, без всякого стимула.
▪️Ноципластическая боль — Боль есть, а явного повреждения тканей или нервной системы нет.
Причина — дисфункция самой системы обработки боли.

Клиническая картина
▪️Ноцицептивная боль — чёткая локализация, связь с движением/пальпацией, ноющий или острый характер.
▪️Нейропатическая — жгучая, стреляющая, с прострелами, часто сопровождается онемением, парестезиями, аллодинией; распределение по ходу нерва или дерматома.
▪️Ноципластическая — диффузная, плохо локализуемая, несоответствие жалоб объективным данным, часто сочетается с усталостью, нарушением сна, тревожностью.

Лечение
Принцип — терапия должна соответствовать механизму, а не просто "снимать боль".
▪️Ноцицептивная — НПВС, парацетамол, при выраженной боли — опиоидные анальгетики по ступеням ВОЗ.
▪️Нейропатическая — НПВС здесь малоэффективны; препараты выбора — антиконвульсанты (габапентиноиды) и антидепрессанты (СИОЗСН, трициклические), местные формы при локализованной боли.
▪️Ноципластическая — фармакотерапия вторична; основа — когнитивно-поведенческая терапия, физическая активность, нормализация сна.

Присоединиться: Telegram|МАХ