В последнее время меня всё чаще спрашивают, правда ли, что длительный приём антидепрессантов может привести к внезапной сердечной смерти и опасен ли он для сердца в целом. Некоторые даже задаются вопросом - может, препараты лучше вовсе отменить? Разобрался, откуда растут лапы. Вкратце - кардиологи, похоже, нашли, что психические расстройства влияют на сердечно-сосудистую систему.

Оказалось, в этом году Европейское общество кардиологии выпустило громкий пресс-релиз с тревожным заголовком: «Использование антидепрессантов связано с внезапной сердечной смертью». Он основан на датском когортном исследовании 2024 года, опубликованном в журнале Heart под названием «Nationwide burden of sudden cardiac death among people with mental disorders» («Общенациональное бремя внезапной сердечной смерти среди пациентов с психическими расстройствами»).

Однако при внимательном прочтении статьи выясняется, что речь там идёт вовсе не о вреде антидепрессантов.

Что именно исследовалось?

Исследователи анализировали все случаи внезапной сердечной смерти среди взрослого населения Дании за 2010 год. Из них выделили тех, кто соответствовал определенным критериям психического расстройства - либо имел диагноз по МКБ-10, либо за предыдущий год получал в широком понимании психотропный препарат (антидепрессант, антипсихотик, анксиолитик или нормотимик).
В этой группе действительно наблюдался повышенный риск внезапной сердечной смерти, даже после поправки на возраст, пол и соматические заболевания. Но важно понимать: антидепрессант в исследовании был лишь одним из критериев отбора, а не объектом анализа.
То есть авторы не изучали людей, принимающих антидепрессанты, и не проверяли влияние именно этих препаратов на сердце.

Кто оказался в зоне наибольшего риска?

Самая уязвимая подгруппа - пациенты с шизофренией (отношение рисков 4,51 при среднем 2,31). Это очевидно уводит нас от мысли, что антидепрессанты - причина повышенной смертности, ведь шизофрению ими не лечат. (Но пациенты с шизофренией значительно чаще курят, например)
Кроме того, повышение риска внезапной сердечной смерти увеличивалось с возрастом подгруппы. В группе 18-40 лет он был заметно ниже, несмотря на то что именно людям этого возраста нередко назначают антидепрессанты. Всё это говорит скорее о биологических и поведенческих факторах, связанных с самим психическим заболеванием и образом жизни, а не о прямом влиянии препаратов.

Ассоциация ≠ причина

Исследование использует ассоциативный, а не причинно-следственный подход.
Оно лишь показывает статистическую связь между психическими расстройствами и внезапной сердечной смертью, но не доказывает, что одно вызывает другое. Причина этой связи может крыться в косвенных факторах - например, в метаболических нарушениях, курении, малоподвижности, побочных эффектах антипсихотиков и пр.
Авторы сами же упоминают возможность обратной причинности: у людей с изначально повышенным сердечно-сосудистым риском чаще встречаются симптомы психических расстройств.

О чем самом деле говорит статья

В оригинальном тексте нет ни одного утверждения, что антидепрессанты повышают риск внезапной сердечной смерти. Не анализируется ни механизм их действия, ни побочные эффекты, потенциально влияющие на сердце. Исследование посвящено общей связи психических заболеваний с внезапной сердечной смертью - без выделения отдельных препаратов.
Если бы авторы предполагали прямую причинно-следственную связь с антидепрессантами, они бы включили анализ типа доза-эффект или сравнили бы психиатрических пациентов, получающих и не получающих лекарственную терапию. Ничего подобного в статье нет.

Итак, стоит ли паниковать и отменять антидепрессанты? Нет.
Это исследование не говорит о кардиологических рисках антидепрессантов. Зато оно напоминает нам о другом: пациенты со всеми психическими расстройствами действительно нуждаются в сердечно-сосудистом скрининге, контроле артериального давления, липидов и глюкозы, а также - в здоровом образе жизни, который давно доказал свою эффективность в снижении сердечных рисков.