СИОЗС и солнце: правда ли антидепрессанты вызывают фотосенсибилизацию

Короткий ответ - могут. Но очень редко, и клиническая значимость этого эффекта довольно небольшая. А можно ли загорать при приеме СИОЗС? Делать лазерную эпиляцию? Ознакомимся с данными.

Фотосенсибилизация (повышение чувствительности к ультрафиолету и солнечному свету) на фоне СИОЗС описана давно и внесена в некоторые инструкции, однако почти вся доказательная база состоит из отдельных кейс-репортов и фармаконадзорных баз. Учитывая, насколько массово назначаются СИОЗС, подтверждённых случаев удивительно мало. То есть это не совсем миф, но и ставить сертралин в один ряд с классическими фотосенсибилизаторами вроде тетрациклинов, фторхинолонов, амиодарона или тиазидов тоже не стоит.

Насколько выражен эффект

В анализе фармаконадзорной базы FAERS 2025 года для ряда антидепрессантов был выявлен статистически значимый сигнал фотосенсибилизации: ROR пароксетина 2,88, сертралина 2,08, дулоксетина 1,80, венлафаксина 1,77.

Для сравнения, у более известных типичных фотосенсибилизаторов значения были значительно выше: тербинафин 8,62, ципрофлоксацин 7,21, амиодарон 6,58.

Важно, что ROR (reporting odds ratio - отношение шансов отчетов) в FAERS не отражает абсолютный риск и не означает, например, что сертралин повышает вероятность фотосенсибилизации в 2,08 раза. Это показатель диспропорциональности спонтанных сообщений: конкретную реакцию для данного препарата сообщают чаще, чем можно было бы ожидать относительно других сообщений в базе. Поэтому эти данные скорее подтверждают наличие слабого фармаконадзорного сигнала, чем позволяют оценивать частоту реакции.

Как это выглядит клинически

По опубликованным клиническим случаям реакции чаще имеют фотоаллергический характер и проявляются многоформной эритемой, зудящими экзематозными высыпаниями на открытых участках кожи, реже пузырями, гиперпигментацией или эритемой. Описана и перекрёстная фоточувствительность между разными СИОЗС, поэтому замена препарата внутри класса не всегда исключает повторение реакции. Однако это единичные случаи, и их точную частоту установить очень сложно.

Что это меняет на практике

Из-за низкой частоты фотосенсибилизации нет оснований рекомендовать специальную фотопротекцию всем пациентам, принимающим СИОЗС. При этом о такой реакции стоит помнить перед фототерапией, при интенсивном или длительном УФ-воздействии и при использовании солярия.

Если после начала антидепрессанта появляется сыпь с преимущественной локализацией на открытых участках кожи, лекарственно-индуцированную фотосенсибилизацию стоит учитывать, но рассматривать и прочие варианты. При убедительной связи с препаратом его отмена обычно приводит к восстановлению в течение нескольких недель.

В целом фотосенсибилизация для СИОЗС - существующий, но очень редкий нежелательный эффект с существенно меньшей клинической значимостью, чем у классических фотосенсибилизирующих препаратов.