Не одна КПТ: 266 вариантов и 45 семейств доказательных психологических вмешательств в новом атласе 

На картинке ‐ переведенная иллюстрация из опубликованного в этом июле систематического атласа психотерапевтических вмешательств. Мы привыкли говорить о «КПТ», «психодинамической терапии» или «поддерживающей терапии» как о чем-то цельном и едином. Но эта схема показывает, что внутри этих зон скрывается огромное количество разных протоколов.

Что видно на рисунке

В центре - расстройства, по окружности - семейства психотерапии, а число в скобках показывает, сколько уникальных вмешательств относилось к этой семье. Чем длиннее столбик, тем больше отдельных протоколов внутри подхода.

КПТ встречалась при всех шести рассмотренных расстройствах. Но это не означает, что во всех исследованиях проводилась одна и та же КПТ. Для психозов авторы обнаружили 23 отдельных КПТ-вмешательства, для булимии - 16, для расстройств, связанных с употреблением ПАВ - 19.

Всего исследователи проанализировали 260 рандомизированных исследований из шести крупных метаанализов. В них было 422 группы психологического лечения, которые авторы распределили по 45 семействам и объединили в 266 уникальных вмешательств. Два вмешательства считались одинаковыми, если они ссылались на один и тот же протокол или мануал. Если использовались разные руководства либо в исходный метод вносили существенные изменения, вмешательства учитывались отдельно.

Знания ограничены

Важным нюансом оказалось то, что открытый мануал или протокол существовал только для 28% вмешательств.

Для 70 вмешательств использовались неопубликованные руководства, ещё 14 вообще не имели мануала. В результате почти треть описанных вмешательств нельзя было напрямую воспроизвести без обращения к их разработчикам.

Среди 89 вариантов КПТ открытые руководства удалось найти только для 20. Для поддерживающей терапии - для 5 из 23, для психодинамической психотерапии - для 2 из 22.

О чем это говорит

Рисунок не показывает, какой подход эффективнее, анализируя лишь количество вмешательств. Но он наглядно демонстрирует проблему слишком широких категорий. В метаанализе под названием «КПТ» могут быть объединены вмешательства, различающиеся по протоколу, компонентам, длительности и формату проведения.

Поэтому формулировка «КПТ эффективна» не всегда позволяет понять, какая именно версия КПТ изучалась и можно ли считать разные протоколы взаимозаменяемыми.