Гигиена сна - не лечение: новый гайд AASM по комбинированному лечению хронической бессонницы

Продолжаю исследовать последние обновления рекомендаций в мире. В апреле 2026 года Американская академия медицины сна (AASM) выпустила новые рекомендации по комплексной терапии хронической бессонницы. Они отвечают на очень важный вопрос - как стоит относиться к комбинированному лечению снотворными и психотерапией? Раньше это были в основном разрозненные рекомендации.
Попытаюсь рассказать об обновлениях.

Основная логика гайда такая:

КПТ бессонницы одна > КПТ бессонницы + препарат > препарат

КПТ-I (когнитивно-поведенческая терапия бессонницы) остаётся предпочтительным лечением.

Комбинация КПТ-I и препарата лучше, чем просто снотворное. Но если полноценная КПТ-I доступна, добавление препарата обычно не даёт значимого преимущества.

Гигиена сна

Отдельно важное обновление: гигиена сна не может считаться самостоятельным лечением хронической бессонницы.

Советы, традиционно включаемые в гигиену сна, могут быть полезны, но не являются лечением проблемы и не эквивалентны КПТ-I.

Ориентация на цели пациента

Несмотря на рекомендации по приоритету вмешательств, решение остаётся ориентированным на пожелания и нужды пациента:

● если нужно быстро увеличить длительность сна, можно выбрать комбинацию;
● если важнее дневное функционирование, устойчивый эффект и меньше медикаментозной нагрузки, предпочтительнее КПТ-I;
● если КПТ-I недоступна, пациент не готов или есть когнитивные или организационные ограничения - фармакотерапия может быть обоснованным вариантом.

А про какие препараты речь?

Авторы признают, что в качестве снотворного больше всего изучены Z-препараты и бензодиазепины, частично - тразодон.

В практику плотно входят антагонисты орексиновых рецепторов (DORA-препараты; например, лемборексант), но их комбинация с КПТ-I почти не была изучена.

Авторы признают, что тема комбинированного лечения бессонницы очень ограничена в доказательной базе. Но уже сейчас эти гайды дают нам задуматься о рациональности привычных рекомендаций при бессоннице.