Я посмотрел вебинар Rome V DGBI: What is New от создателей новых критериев

Он закончился буквально час назад, так что более свежего разбора на русском языке вы сейчас вряд ли найдете. В фокусе - новое в Римских критериях 5 пересмотра, которые целиком существуют пока только в платном виде.

Я попытаюсь выделить самые важные мысли.

Что изменилось концептуально

Римские критерии двигают врача от логики «мы ничего не нашли» к логике позитивного диагноза.

Один диагноз не усложняет жизнь пациенту - он ее упрощает. Пациент перестает бесконечно искать «что-то страшное», сдавать случайные анализы, сидеть на странных диетах и чувствовать, что его симптомы никто не понимает. Это - главное, что привело к тому, что теперь большинство РВКМ - не диагноз исключения.

Гастродуоденальные расстройства

Один из главных акцентов - отделение функциональной диспепсии от гастропареза.

В предыдущей версии раннее насыщение, переполнение, тошнота, тяжесть и рвота легко смешивались. Теперь логика четче: гастропарез - прежде всего тошнота и рвота; функциональная диспепсия не строится вокруг них.

Отдельно рассматриваются 2 типа функциональной диспепсии. PDS - раннее насыщение и постпрандиальное переполнение, обычно в пределах 2 часов после еды. EPS - боль или жжение в эпигастрии минимум 1 день в неделю, но только если нет критериев PDS.

Отдельно выделяются расстройства тошноты и рвоты: примерно 2 дня в неделю, с дифференциацией с гастропарезом. Типы - циклическая рвота, синдром каннабиноидной гиперемезии, расстройство хронической тошноты и рвоты.

Новый диагноз - неспособность отрыгивать (inability to belch) . Эпидемиология показывает, что это нередкое расстройство, сопровождающееся затруднением отрыжки не менее 3 дней в неделю без структурной причины. Оно может сопровождаться болью, шумами, вздутием, метеоризмом, и диагностируется импенданс-манометрией.

Особый акцент на синдром руминации и его отличие от рвоты. Руминация - это возвращение еды в рот после еды, обычно без тошноты; содержимое может проглатываться обратно (рвоту обычно не глотают - ключевое отличие).

Кишечные расстройства

Главное изменение при СРК - в критерии вернулся дискомфорт. В прошлой 4 версии осталась лишь боль, и это резко снизило распространенность СРК по сравнению с 3 версией. Но эпидемиологические данные, особенно из Японии, показали: дискомфорт исключили зря. Большая группа пациентов (~38%) выпадала из диагноза, хотя симптомы были клинически значимыми.

Теперь при СРК речь идет о рецидивирующей, но не постоянной боли/дискомфорте: минимум 3 дня в месяц на протяжении 3 месяцев. Почему не о постоянной? Потому что постоянная абдоминальная боль - это уже синдром хронической абдоминальной боли, а не СРК.

Новый критерий: симптомы не должны быть связаны с менструациями. Особенно важно, чтобы СРК не смешивали с эндометриозом.

Другие изменения: функциональный запор теперь хронический запор; при функциональной диарее вообще не должно быть твердого стула без препаратов, вызывающих запор; из синдрома функционального вздутия и растяжения исключено растяжение, точнее - просто вздутие.

Диагностика и лечение

Римские критерии предостерегают нас от излишнего обследования и обращают больше внимания на пациента. Нужны: хороший анамнез, эмпатия, активное слушание и эффективное тестирование: диагностика анемии, С-реактивный белок, серология целиакии, фекальный кальпротектин.

Неэффективны рутинно: фекальная эластаза, анализ на скрытую кровь, дыхательный тест на СИБР, сукраза-изомальтаза и исследование микробиоты.

Лечение строится вокруг ведущего симптома. Первое вмешательство - образ жизни и диетические меры. Затем долгосрочные ИПП, нутрицевтики и нейромодуляторы (психофармакология) - при боли ТЦА, потере веса, снижении аппетита - миртазапин 15 мг, раннее насыщение - буспирон. Для диспепсии в целом данных по нейромодуляции пока недостаточно.

Поведенческая терапия оси кишечник-мозг в алгоритмах оказывается раньше, еще раз акцентируя внимание на природе оси кишечник-мозг.

На картинку вынес главный слайд и его беглый перевод от нейросети. В комментариях - больше.