Что интересного в новом гайде CANMAT по ОКР

В январе 2026 Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) совместно с Международным колледжем расстройств обсессивно-компульсивного спектра (ICOCS) опубликовали новые рекомендации по ОКР. Там есть все, за что мы любим гайды CANMAT: детальность, обширность и включение нестандартных решений. Поделюсь моментами, которые показались мне особенно интересными.

Экспозиция с предотвращением реакций и СИОЗС равноправны как первая линия - без жёсткого приоритета

Раньше разными ассоциациями предлагались разные стратегии, была и ступенчатая, и основанная на степени тяжести, и совсем ясное предпочтение одного над другим.
Теперь внимание уделяется личному выбору пациента и его индивидуальным особенностям (к тому же, все СИОЗС признаны равноценными, что дает еще больший простор персонализации). Однако авторы признают, что пока по психотерапии данных несколько меньше, чем по СИОЗС.

Кломипрамин окончательно переведён во вторую линию

Ранее кломипрамин иногда рассматривали, как альтернативу СИОЗС. Теперь, несмотря на высокую эффективность, он становится менее предпочтительным вариантом. Причина - низкая переносимость.

Высокие/максимальные дозы СИОЗС всем и ожидание эффекта 12 недель

Раньше в рекомендациях чаще фигурировали чаще числа 8-12 недель, а повышение до высоких доз не было столь обязательным.
Срок продолжения терапии обозначен как не меньше 12 месяцев. А вот для КПТ-ЭПР он равен 12-14 сессиям.

Крайне подробный детализированный алгоритм для резистентности

CANMAT предпринимает солидную попытку систематизировать самые разрозненные данные исследований. В результате этого крупный раздел о резистентности включает как обычные, так и очень нетривиальные варианты аугментации.
Например, там есть даже ГЛИЦИН! А еще кофеин, аторвастатин и целекоксиб и самые разные лечебные травы. Уровни доказательности не очень высоки, но количество резервных вариантов впечатляет.

Цифровые методы терапии

Согласно гайду, КПТ через интернет имеет отличные показатели эффективности. В пользу библиотерапии и КПТ через приложение тоже есть доказательства, хоть и сильно меньше.
Для нас очень важно понимать, что онлайн-психотерапия по большей части так же эффективна, как и очная - все больше пациентов отдают предпочтение дистанционной работе.

Усиление позиций нейромодуляции

Различные режимы ТМС в гайде советуют сразу после провала СИОЗС и КПТ. Авторы делают акцент на безопасность и эффективность метода и не совсем соглашаются с мнением, что это глубокий резерв. Весомые аргументы есть и для глубокой стимуляции мозга, которой обычно побаиваются.

Внимание PANS/PANDAS и рекомендации по ним

Концепция PANDAS (развитие ОКР у детей после инфекции) обсуждается как спорная: есть данные о роли механизмов нейровоспаления, но валидность нозологии в последних исследованиях подвергается сомнению.

Специальные популяции и коморбидность

Авторы уделяют очень большое внимание детям и имеющимся данным о безопасности лечения, этому посвящается отдельный большой раздел. Отдельно говорится про беременность и лактацию.
Про пожилых тоже есть рекомендации, основные - следить за побочными эффектами и применять медленную титрацию.
Интересные данные приводятся по разным сочетаниям расстройств - отдельные стратегии для коморбидности с РАС, СДВГ, БАР, тиками и прочими расстройствами.

Будущие направления и пробелы в знаниях

Авторы признают, что наши сегодняшние знания об ОКР ограничены, особенно по детям, пожилым людям и коморбидности с РАС. Знания о патофизиологии и эпидемиологии тоже пока неполные. Вектор развития - нейромодуляция, новые фармакологические мишени и механизмы.

Для вашего удобства также перевёл одно из приложений к рекомендациям - примерный алгоритм ведения взрослых пациентов с ОКР согласно мнению CANMAT. Он отличается от тех, что мы видели раньше, и, думаю, заслуживает внимания специалистов.

В комментариях картинка в виде файла.